Погружние капюшона
С. В. Кривошеев (1954) описал способ «погружного капюшона», представляющий собой модификацию метода Юдина.
После выкраивания языкообразного лоскута из стенки двенадцатиперстной кишки и ушивания его образуется «капюшон», который инвагинируется в просвет кишки кисетным швом, наложенным на его основание. Вторым кисетным швом, захватывающим края язвы, дно ее тампонируется кишкой. Этот способ можно применять при пенетрации в поджелудочную железу, в печеночно-дуоденальную связку, в желчный пузырь, печень, выкраивая лоскут из противоположной язвы стенки двенадцатиперстной кишки.
Мы применяем следующий способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при низкорасположенных язвах, пенетрирующих в поджелудочную железу (А. А. Шалимов).
После мобилизации желудка освобождаем стенку двенадцатиперстной кишки от кратера язвы до нижнего края. Кишку косо пересекаем, освежая язвенные края и оставляя большую часть передней стенки. Острым путем отделяем стенку двенадцатиперстной кишки от дистального края язвенного кратера, на глубину 0,5—0,8 см. Кетгутовую нить проводим снаружи внутрь через покрытую серозой стенку у отсепарованного заднего края двенадцатиперстной кишки, а изнутри наружу проводим нить через отсепарованную от язвы часть кишки, непокрытую серозной оболочкой. В шов захватываем рубцовые ткани между стенкой кишки и язвой и нить вновь проводим внутрь просвета кишки. Изнутри наружу проводим нить через покрытую серозой стенку кишки у отсепарованного переднего края ее. Получается «полукисет», затягивая и завязывая который мы герметично зашиваем самое слабое место культи двенадцатиперстной кишки, где соприкасаются края слизистой оболочки, ввернутые внутрь просвета. Одну нить шва оставляют на месте, а второй нитью при помощи скорняжного шва зашивают остальную часть культи двенадцатиперстной кишки, образуя «улитку». Связывая кетгутовые швы, прикрываем скорняжные швы «улитки». Соприкасающиеся боковые поверхности «улитки» сшиваем серо-серозными швами, а на верхушку «улитки» накладываем полукисетный шов, которым последнюю подшиваем к дистальному краю кратера язвы. Для большего герметизма культю двенадцатиперстной кишки П-образны-ми серозно-мышечными швами подшиваем к проксимальному краю язвенного кратера и капсуле поджелудочной железы.
Mazingarbe и Тrоnс (1957) советуют производить при низких околососочковых язвах пересадку большого дуоденального соска в приводящую петлю.
Двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру и производят вертикальную дуодено-томию. Овальным разрезом сосок выделяют из стенки кишки. Двенадцатиперстную кишку пересекают и ушивают наглухо ниже места расположения соска. Производят резекцию желудка. Овальный участок стенки двенадцатиперстной кишки с сосочком вшивают в бок приводящей петли анастомоза.
При повреждении дистального отдела общего желчного и вирсунгова протоков возможны следующие варианты оперативного восстановления проходимости их. 1. В случаях удаления фатерова соска с частичной резекцией головки поджелудочной железы — вшивание культи поджелудочной железы вместе с вир-сунговым протоком и холедохом в культю двенадцатиперстной кишки.
2. При неполном повреждении вирсунго-ва протока и холедоха — прямое восстановление протоков на введенных в оба протока транскапиллярно-трансдуоденальных дренажах.
3. Наконец, при резекции головки поджелудочной железы с дистальными концами общего желчного и вирсунгова протоков — билио-дигестивные панкреатоеюнальные анастомозы.