Желудочно-кишечный анастомоз
Желудочно-кишечный анастомоз при резекции желудка по Бильрот II — Финстереру является вторым по важности моментом, но выполняется в большинстве случаев относительно свободно, так как и культя желудка, и тощая кишка хорошо подвижны в ране. Для выполнения этого этапа операции поперечную ободочную кишку подтягивают кверху. Скользя по ее брыжейке, на уровне левого края позвоночника отыскивают петлю тощей кишки у трейцевой связки. Отступя на 10 см от трей-цевой связки, через межсосудистое место брыжейки петлю тощей кишки берут на шелковую держалку. Брыжейку поперечной ободочной кишки рассекают в бессосудистом месте и через разрез подводят взятую на держалку петлю тощей кишки. На удаляемую часть желудка накладывают зажим Пайра или по намеченной линии пересечения накладывают УКЛ-60.
От малой кривизны до наложения серо-серозных швов зашивают культю желудка непрерывным обвивным взахлестку кетгутовым швом, а если были наложены швы УКЛ-60, то их погружают серо-серозными швами. Петлю тощей кишки на расстоянии 4—10 см от трей-цевой связки подшивают к задней стенке желудка от большой кривизны по направлению к малой и кверху на протяжении 8 см серо-серозными узловатыми шелковыми швами. Отступя на 0,5—0,8 см от швов, отсекают желудок, излишне выбухающую слизистую оболочку срезают. Если культю желудка прошивают УКЛ-60, то по линии намеченного анастомоза рассекают тощую кишку на 0,5 см от серо-серозных швов, а затем срезают швы УКЛ-60 на желудке . На заднюю губу анастомоза через все слои обеих стенок накладывают непрерывный обвивной шов «взахлестку». Переднюю губу анастомоза сшивают кетгуто-вой нитью, выколотой изнутри наружу после последнего обвивного шва задней губы, непрерывным погружным швом Коннеля или скорняжным. На переднюю губу анастомоза накладывают узловатые серо-серозные шелковые швы, последний шов у угла верхней части желудка и кишки — полукисетный. Проксимальную петлю тощей кишки двумя — тремя полукисетными серо-серозными швами подшивают к культе желудка по направлению к малой кривизне, создавая шпору и уменьшение просвета приводящей кишки. У желудочно-кишечного угла отводящей кишки добавочно накладывают два — три укрепляющих П-образных серо-серозных шва.
Культю желудка фиксируют к краям разреза брыжейки поперечной ободочной кишки вокруг желудочно-кишечного анастомоза, отступя от последнего на 1 —1,5 см, серо-серозными узловатыми шелковыми швами