Бифуркационные дивертикулы
Уже само название этих дивертикулов — эпибронхиаль-ные, бифуркационные — указывает, что они располагаются на уровне пересечения пищевода с левым главным бронхом на передней стенке пищевода.
Бифуркационные дивертикулы редко требуют лечения. Оперативному лечению подлежат дивертикулы больших размеров с явлениями стаза в них, осложненные дивертикулитом, кровотечением, а также небольшие дивертикулы с выраженной клинической симптоматикой дивертикула, проявляющейся постоянными тугими болями за грудиной.
В настоящее время для оперативного лечения бифуркационных дивертикулов применяются дивертикулэктомия и инвагинация по Жирару. Операция выполняется трансплевральным доступом. Правосторонняя торакото-мия в пятом — шестом межреберье. Легкое отводится кнутри и кпереди. Рассекается ме-диастинальная плевра. Перевязывают и пересекают непарную вену. Пищевод выделяют из медиастинальной клетчатки. Потягивая за пищевод, находят дивертикул, который обычно фиксирован спайками в средостении. При затруднениях в обнаружении дивертикула целесообразно раздувание пищевода воздухом через зонд. После обнаружения дивертикул выделяют из сращений. Верхушка его может быть спаяна с трахеей или бронхами. Выделяя ее, следует помнить о возможном наличии пищеводно-бронхиального свища и тщательно выполнять этот этап операции. Выделив дивертикул со всех сторон, основание его прошивают или с помощью сшивающих аппаратов, или накладывают непрерывный П-образный кетгутовый шов. При применении П-образных кетгутовых швов после удаления дивертикула слизистую оболочку прошивают еще раз той же нитью. Затем накладывают узловые швы на мышечную оболочку пищевода. Линии швов можно укрепить лоскутом плевры, диафрагмы, пластинкой поливиниловой губки, ивалона (Т. А. Суворова, Э. Н. Ванцян). В случаях неуверенности в надежности шва мы предпочитаем прикрывать линию анастомоза заплатой на ножке из плевры.
Инвагинация дивертикула применяется при небольших дивертикулах, которые при погружении в просвет не могут вызвать сужения просвета пищевода. Э. Н. Ванцян рекомендует инвагинацию дивертикула выполнять с помощью кисетного или однорядного узловых швов, наложенных в продольном направлении.