Ахалазия кардии
Нервно-мышечные заболевания характеризуются нарушениями моторики пищевода, его функциональных сфинктеров и кардии.
Наиболее распространенными нервно-мышечными заболеваниями пищевода является ахалазия кардии (ахалазия по-гречески «отсутствие», «недостаточность расслабления»), которая характеризуется отсутствием перистальтики всего пищевода и неспособностью кардии расслабляться в ответ на глотание. Это поражение по отношению к другим заболеваниям пищевода колеблется с частотой от 3—5 до 20%.
Другим нервно-мышечным заболеванием, требующим хирургического лечения, является диффузный спазм пищевода. Для его лечения применяется операция Биокка, заключающаяся в рассечении мышечной оболочки пищевода от диафрагмы до дуги аорты. Операция выполняется правосторонним торакальным доступом (рис. 32).
Для лечения ахалазии кардии в настоящее время применяются два основных метода-, кардиодилятация и оперативное лечение.
Мы считаем, что кардиодилятация показана лишь в первой и второй стадиях развития аха-лазии, а также в тех случаях, когда операция и наркоз противопоказаны, то и в III и IV стадиях. Оперативное лечение показано в III и IV стадиях ахалазии и при рецидивах после курса кардиодилятации.
Наибольшее распространение в хирургическом лечении ахалазии кардии получили различные варианты внеслизистой эзофагокардио-миотомии. Идея этой операции, заключающейся в рассечении только мышечного слоя пищевода, была впервые предложена в 1901 г. Gottstein. Впервые ее выполнил Heller в 1913 г. При этом он рассекал мышечную оболочку до слизистой в суженном участке по передней и задней стенкам. В последующем были предложены различные варианты мио-томии по Геллеру.