Эзофагокардиомиотомия по Геллеру
Эзофагокардиомиотомия по Геллеру производится следующим образом. Производят верхнесрединную лапаротомию. Рассекают левую треугольную связку печени. Нижнюю диа-фрагмальную вену прошивают двумя лигатурами на расстоянии 1,5—2 см друг от друга и пересекают между ними. Диафрагму рассекают кверху на 4—5 см. Тупо выделяют пищевод до расширенной его части и берут на держалку. Рассекают переднюю стенку пищевода до слизистой оболочки от расширенной части его до перехода в желудок. Ориентиром последнего является появление подслизистых вен, расположенных больше перпендикулярно разрезу, под кольцевой мускулатурой желудка. Таким же образом разрез производят и на задней стенке пищевода. Разрезы на пищеводе не зашивают. Диафрагму ушивают.
Важным условием операции Геллера является полное рассечение всего мышечного слоя пищевода, особенно циркулярных мышечных волокон, и достаточная, не менее 8—10 см, длина рассечения мышц. Для более полного пересечения циркулярных мышц и Рубцовых тяжей Г. Н. Амбрумянц (1929) предложил выполнять миотомию на введенном через отверстие в желудке пальце. В последующем появились аналогичные предложения других хирургов. Hardaway, В. И. Колесов (1961) выполняют аналогичную операцию трансторакальным путем.
Wangensteen (1951) использует с этой целью баллон, введенный через отверстие в желудке, Pemberton, Norodik, Dortemann, Gott-stein (1962) вводят баллон через рот. Gerard (1901) предложил рассекать мышечный слой кардии и пищевода до слизистой оболочки и сшивать его поперечно.
Операция была впервые выполнена Gerard (1915). Мы считаем, что эта операция удачно решает задачи оперативного лечения ахалазии пищевода и применяем ее в модификации А. А. Шалимова (1958).