Верхне-срединная лапаротомия
Верхне-срединная лапаротомия. Мобилизуют левую долю печени и рассекают верхнюю половину малого сальника, пищеводно-диа-фрагмальную связку. Пищевод низводят в брюшную полость. Выделяют пищеводное отверстие диафрагмы, предаортальную фасцию и дугообразную связку. Накладывают и завязывают Z-образные швы на ножке диафрагмы. Пищеводное отверстие должно пропускать только указательный палец. Желудок поворачивают кпереди. Накладывают Z-образные швы, захватывающие оба листка малого сальника, пищеводно-диафраг-мальную связку, серозно-мышечный слой желудка и затем предаортальную фасцию. После завязывания этих швов накладывают два узловых шва между дном желудка и пищеводом для воссоздания угла Гиса.
Широкое распространение для лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных рефлюкс-эзофагитом, получила фундопли-кация, разработанная Nissen (1961).