Пороки аортального клапана

Аортальный клапан закрывает выход из левого желудочка в аорту. Площадь аортального отверстия в норме составляет 2,5—3,5 см2. Если оно сужено, то такое состояние называется аортальный стеноз, или стеноз устья аорты.
Причиной аортального стеноза у молодых людей, как правило, является ревматизм, у пожилых — атеросклероз или, реже, дегенеративный (идиопа-тический) внутрисердечный кальциноз.
При аортальном стенозе затруднен ток крови из левого желудочка в аорту. Это приводит к тому, что при каждом выбросе крови в аорту левый желудочек «перенапрягаегся». Со временем он увеличивается и/или расширяется (гипертрофируется), повышается внутрижелудочковое давление. Из-за вихревого движения крови через суженное отверстие постепенно формируется расширение восходящей аорты. Расширение левого желудочка приводит к нарушению «работы» митрального клапана — относительной митральной недостаточности. Это называется митрализацией аортального порока. При этом повышается дашгение в левом предсердии и увеличиваются его размеры; повышается давление в легочных венах и, позднее, во всем легочном (малом) круге кровообращения.
Тем не менее на протяжении 20 лет и дольше у человека может не быть ярко выраженных клинических проявлений (компенсированный порок). Первые симптомы связаны с ухудшением мозгового кровотока при нагрузке: появляются повышенная утомляемость, головокружение и дурнота, нарушения сердечного ритма, обмороки, позднее — сжимающие приступообразные боли за грудиной (стенокардия); иногда — длительные ноющие боли в области верхушки сердца (из-за давления увеличенного левого желудочка на грудную стенку). Через 1—2 года может развиться тяжелая сердечная недостаточность. Помимо этого, возможны инфаркт миокарда, инсульт. Аортальный стеноз может стать причиной внезапной смерти.
Медикаментозное лечение в основном сводится к назначению противоаритмических препаратов и лечению осложнений. Если аортальный стеноз значительно нарушает гемодинамику, то это является показанием к хирургическому лечению] Чаще выполняют протезирование клапана, реже — ко-миссуротомию.