Аортальная недостаточность
При аортальной недостаточности створки клапана не полностью закрывают устье аорты. В результате этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Аортальная недостаточность может быть органической и относительной. В первом случае полулунные створки клапана сморщиваются и разрушаются, во втором — створки клапана не изменены, но устье аорты расширено и не закрывается полностью.
Аортальная недостаточность лишь изредка встречается в изолированном виде (у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин), обычно же она сочетается с аортальным стенозом.
Наиболее частыми причинами органической аортальной недостаточности являются инфекционный эндокардит и ревматизм (в последнем случае порок формируется медленно). Другие причины органической аортальной недостаточности — это сифилис, диффузные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка). При тупой травме грудной клетки возможен частичный отрыв аортальных створок, что также приводит к развитию аортальной недостаточности.
Относительная аортальная недостаточность возникает при значительном увеличении полости левого желудочка (что может быть следствием различных сердечных заболеваний), а также при заболеваниях корня аорты (атеросклероз, расслаивающая аневризма, синдром Марфана и др.).
Обратный ток крови из аорты в левый желудочек приводит к тому, что он переполняется, расширяется, умеренно гипертрофируется. По мере прогрессирования порока давление в нем все больше возрастает, в результате чего затрудняется опорожнение левого предсердия. Соответственно, развивается застой в малом круге кровообращения и в его сосудах повышается давление (легочная гипертензия). Таким образом, и в этом случае происходит митрализация аортального порока.
Симптомы аортальной недостаточности обусловлены в основном резкими колебаниями артериального давления и развитием сердечной недостаточности: сердцебиение, ощущение усиленной пульсации сосудов, боли в области сердца, похожие на стенокардию, головокружение, обмороки, повышенная утомляемость, одышка. При выраженном пороке развивается сердечная астма, появляется бледность кожи, а пульсацию крупных артерий, например сонных, можно увидеть воочию (это называется «пляска каротид»). Иногда «в такт» этой пульсации покачивается голова — симптом Мюссе; наблюдается пульсация зрачков, а также «капиллярный пульс» — пульсирующее изменение окраски ногтевого ложа при надавливании на ноготь, пульсация красного пятна на лбу после растирания кожи. Систолическое давление повышено, диастолическое — понижено.
Медикаментозное лечение аортальной недостаточности сводится к лечению его причины: ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса и т. д. При выраженном пороке требуется хирургическая операция — имплантация искусственного клапана.