Погружные анастомозы, свисающие в просвет органа
При погружных анастомозах производится внедрение пищевода в просвет кишки без шва слизистых, что часто приводит к некрозу свисающего участка пищевода и последующему рубцовому сужению анастомоза.
Анастомоз по А. А. Вишневскому (1942) накладывается следующим образом. После подшивания петли кишки двухрядным швом к задней поверхности пищевода ее вскрывают в поперечном направлении по диаметру пищевода. Через отдельный разрез с помощью зажима культю пищевода протягивают в просвет кишки. Накладывают двухрядный шов спереди и с боков. Добавочное отверстие в кишке зашивают. Анастомоз укутывают сальником, фиксируют к диафрагме, после чего накладывают брауновскии анастомоз.
Аналогичную методику применяет болгарский хирург И. Руменов (1969). Накладывает четыре провизорных шва через края пищеводного отверстия диафрагмы с обязательным захватом диафрагмальной брюшины. Желудок отворачивает влево. К пищеводному отверстию подводит петлю тонкой кишки и фиксирует к ножкам диафрагмы. Пищевод подшивает к отводящей петле. Желудок удаляет с оставлением культи пищевода длиной около 2 см. На передней стенке кишки, отступя на 5 см от линии швов, вскрывает кишку, в ее просвет проводит пищевод на 1 , 5 см. Накладывает швы на переднюю стенку между кишкой и пищеводом. Ранее наложенными четырьмя нитями прошивает кишку и фиксирует в пищеводном отверстии диафрагмы. Кишка таким образом со всех сторон укутывает свободно располагающийся в ее просвете пищевод. Дополнительно накладывает брауновскии анастомоз. На 16 подобных операций автор не наблюдал ни разу недостаточности швов соустья.
При способе Регенсбургера в отличие от вышеприведенных рассечение кишки и погружение культи пищевода производят по про-тивобрыжеечному краю кишки, которую после сформирования соустья подшивают к диафрагме.