Аорто-коронарное шунтирование
Аорто-коронарное шунтирование заключается в том, что артерия ниже того участка, который поражен атеросклеротическим процессом, и аорта соединяются сосудом — -шунтом, в качестве которого чаще всего используют участок лучевой артерии больного либо, иногда, участок подкожной вены бедра. В результате кровь в артерию, питающую сердце, поступает непосредственно из аорты, в обход атеросклеротической бляшки, препятствующей нормальному кровотоку. Шунтов может быть несколько — это зависит от количества пораженных артерий. Коронарный кровоток можно нормализовать, пришив внутреннюю грудную артерию ниже места сужения коронарной артерии.
Аорто-коронарное шунтирование — сложное хирургическое вмешательство, требующее, как правило, использования аппарата искусственного кровообращения (АИК). Хотя в настоящее время уже проводятся операции без АИКа с использованием специальных фиксаторов миокарда. Описаны также единичные эндоскопические, то есть без рассечения грудной клетки, операции.
Эту операцию рекомендуют больным с тяжелой стенокардией (III функциональный класс, см. ниже), у которых по результатам велоэргометрии выявлен высокий риск инфаркта миокарда, а лекарственное лечение неэффективно. Вопрос о целесообразности операции окончательно решается на основании данных коронарографии.
Статистика показывает, что в течение первых лет после хирургического вмешательства стенокардия полностью исчезает у 85% больных, значительно облегчается — у 10%. В дальнейшем благоприятный эффект постепенно снижается, и приступы могут возобновиться. При поражении трех основных артерий (вообще коронарных артерий две, но левая имеет очень короткий ствол и разветвляется на две ветви), участвующих в кровоснабжении сердца, операции аорто-коро-нарного шунтирования снижают вероятность смерти от инфаркта.