Анастомоз с помощью аппаратов
Эзофа-гоеюностомия с помощью аппарата ПКС-25: после гастрэктомии на пищевод накладывают обвивной или кисетный шов. В петле тонкой кишки на месте будущего брауновского анастомоза делают отверстие, через которое проводят тубус аппарата до места анастомоза. Через прокол кишки вводят шток с грибом, который подводят в пищевод. Затягивают кисет. Гриб и корпус аппарата сближают до метки. Пищевод и кишку прошивают танталовыми швами. Винт аппарата отпускают, удаляют аппарат. Накладывают дополнительные серозно-мышечные узловые швы. Отверстие в кишке используют для брауновского соустья. Преимуществом аппаратного метода является быстрота его выполнения, отсутствие воспалительных изменений в тканях анастомоза, что снижает опасность возникновения недостаточности швов анастомоза.
К недостаткам аппаратного метода относится меньшая асептичность, большая ригидность анастомоза (скобки аппарата образуют своего рода каркас, препятствующий спадению стенок анастомоза), большая частота рефлюкс-эзофагита и сужений соустья. Поэтому Б. Е. Петерсон (1966), К. Н. Цацаниди и А. В. Богданов (1969) рекомендуют накладывать пищеводно-кишечный анастомоз вручную. Аппаратный способ показан в случаях необходимости быстрого окончания операции, при больших трудностях для анастомоза вручную (операция Савиных, короткий пищевод).
По мнению В. Е. Петерсона, аппарат более показан в тех случаях, когда патологические изменения в стенке пищевода создают угрозу возникновению осложнений. Он надсекает мышечную оболочку и накладывает первый аппаратный шов на слизистую оболочку, второй — на мышечный слой вручную.
В. Р. Белкин (1962) предложил накладывать пищеводно-кишечный анастомоз бок в бок с помощью аппарата НЖКА.