Субтотальная проксимальная резекция желудка и кардии абдоминально-медиастинальным доступом по Савиных
Этот доступ применяют при раке кардии, переходящим на абдоминальный отдел пищевода. Производят верхне-срединную лапаротомию с обходом мечевидного отростка слева. Сагиттальная диафрагмокруротомия по А. Г. Савиных включает следующие этапы: мобилизацию левой доли печени, перевязку нижней диафрагмаль-ной вены, сагиттальную диафрагмотомию, двустороннюю круротомию, двустороннюю ваго-томию.
Зажимом захватывают треугольную связку печени и рассекают ее, подворачивают вниз и вправо левую долю печени, где она удерживается с помощью печеночного крючка. Вблизи срединной линии прошивают и перевязывают в двух местах нижнюю диа-фрагмальную вену. Для исключения возможности повреждения перикард отслаивают новокаином, введенным через диафрагму. При потягивании за наложенные лигатуры на диафрагме образуется складка. Пересекают нижнюю диафрагмальную вену и диафрагму рассекают по средней линии на 8—10 см кверху и вниз до пищеводного отверстия.
Круротомию начинают с пересечения пече-ночно-кардиальной связки, расположенной над правой диафрагмальной ножкой. Надсекают и отслаивают в противоположные стороны брюшину над правой диафрагмальной ножкой. При пересечении обеих ножек нужно помнить о близком расположении плевральных синусов. Справа в трети случаев к пищеводу прилежит серозная сумка. При наличии этой сумки отсутствует плевральный синус. Перед пересечением ножки тупфером сдвигают в сторону клетчатку вместе с синусом. После этого небольшими порциями пересекают диафрагмальную ножку, сохраняя ее медиально-задние отделы с проходящими здесь сосудами. Аналогично пересекают левую ножку. Пищевод становится видимым на 5— 6 см. Выделяют и пересекают блуждающие нервы, что еще больше удлиняет пищевод. Пищевод с опухолью тупо выделяют из окружающих тканей. Дальнейший ход операции такой, как и при обычной резекции кар-дии, с той лишь разницей, что формирование анастомоза производится с вышележащим участком пищевода, расположенным на 5— 6 см выше видимого края опухоли.