Комбинированный абдомино-торакальный доступ при раке кардии
Комбинированный абдомино-торакальный доступ при раке кардии и нижней трети пищевода по Осава — Гарлоку. Этот доступ является в настоящее время общепринятым. Осава и Гарлок вскрывали брюшную полость разрезом по средней линии или слева парарек-тально, от пупка до хряща VII ребра, производили ревизию брюшной полости. В операбельных случаях разрез продолжали вверх на боковую поверхность грудной клетки до нижнего угла лопатки. Грудную полость вскрывали по седьмому межреберью; косо рассекали диафрагму от места прикрепления ее к ребрам до пищеводного отверстия Следующим этапом операции была резекция нижней трети пищевода и кардии с наложением пищеводно-желудочного анастомоза в плевральной полости. На основании собственных экспериментов Garlock установил, что дно желудка подвержено нарушениям кровообращения после резекции пищевода и поэтому считал необходимым удалять его . Пищеводно-желудочный анастомоз накладывали у большой кривизны.
Предложенный Ohsawa доступ Garlock опубликовал вновь в 1946 г., полностью воспроизведя его. В литературе в последующем стали именовать этот способ — способом Оса-ва Гарлок.
Kuffner (1904), Sauefbruch (1905) предложили поэтапный абдомино-торакальный доступ. В первый этап производят лапаротомию, в случае операбельности после ревизии производят мобилизацию кардии, а во второй — после окончания лапаротомии — трансторакальным доступом слева с рассечением диафрагмы выделяют дно желудка, резецируют пораженную часть и накладывают пищеводно-желудочный анастомоз (при помощи пуговки Мерфи).
А. А. Шалимов модифицировал этот способ и стал выполнять в момент лапаротомии с мобилизацией желудка и пересечение левой ножки диафрагмы. Затем брюшную полость зашивают. Вскрывает левую плевральную полость в седьмом межреберье, моби-лизовывая нижнегрудной отдел пищевода. Дно желудка выводит в грудную полость без дополнительного разреза в диафрагме и резецирует с частью пищевода. Между дном желудка и пищеводом накладывают анастомоз.