Резекция кардии и нижней трети пищевода трансторакальным доступом
Резекция кардии и нижней трети пищевода трансторакальным доступом (по Зауэрбруху — Шалимову). Эта операция производится при нераспространенных опухолях нижней трети пищевода, когда выделение кардии без рассечения диафрагмы не представляет больших трудностей.
Техника операции следующая. В положении больного на правом боку производят торакотомию в седьмом межреберье слева от угла лопатки до реберной дуги и ниже на 2 см, послойно рассекают ткани и реберную дугу с иссечением ее части в 1 , 5 — 2 см для лучшего последующего сближения и сопоставления. Плевральная полость хорошо раскрывается, особенно широкий доступ получается в нижнем углу раны у диафрагмы. Рассекают медиастинальную плевру и выделяют нижний отдел пищевода. Пересекают левую ножку диафрагмыи в результате высвобождается кардиальный отдел желудка в отверстии диафрагмы, чему способствует подъем краев диафрагмы в области пищеводного отверстия лапаротомными крючками. Затем пересекают желудочно-селезеночную связку с короткими желудочными артериями, выделяют левую желудочную артерию и пересекают у места отхождения. Дополнительно мобилизуют желудок путем пересечения желудочно-ободочнои связки, сохраняя питание желудка за счет правых желудочной и желудочно-сальниковой артерии. Желудок извлекают в плевральную полость. Отступя от опухоли на 5 см, пищевод берут на зажим Федорова и пересекают. Кардиальный отдел желудка резецируют при помощи УКЛ-60 с соблюдением принципов радикализма. Культю желудка ушивают вторым рядом серо-серозных швов, больше у малой кривизны и частично у большой (2—3 шва). Формируют пищеводно-желудочный анастомоз с инвагинацией линии швов с помощью П-образных швов. Желудок фиксируют дополнительно к окружающему связочному аппарату пищевода и медиастинальной плевре. Затем его подшивают к краям диафрагмы у пищеводного отверстия. Плевральную полость ушивают послойно с подведением круглого резинового дренажа к месту анастомоза, но без соприкосновения с последним.