Резекция кардии и нижней трети пищевода комбинированным торакоабдоминальным доступом (по А. А. Шалимову)
Эта операция выполняется при опухолях кардиоэзофагаль-ной зоны, распространяющихся выше ножек диафрагмы.
Техника операции следующая. Больного укладывают на спину с подложенным под левую половину грудной клетки валиком и приподнятой на весу левой рукой. Намечают разрез грудной клетки по седьмому межреберью до угла лопатки. Вначале разрезом по краю левой прямой мышцы живота до уровня пупка вскрывают брюшную полость и производят ревизию. В случае операбельности опухоли производят мобилизацию проксимальной половины желудка с сохранением правых его сосудов. Затем рассекают реберную дугу и вскрывают грудную клетку.
При комбинированном доступе мы не производим широкой диафрагмотомии, а ограничиваемся экономным срединным рассечением диафрагмы кпереди от пищевода на 1—3 см с сохранением разветвлений диафрагмального нерва. Это уменьшает травматич-ность операции и, кроме того, не выключает левую половину диафрагмы из акта дыхания, что бывает при широком ее рассечении. Затем начинают внутригрудной этап операции. Легкое отводят в сторону, рассекают медиасти-нальную плевру над пищеводом. Пищевод с опухолью остро и тупо выделяют до уровня нижней легочной вены, пересекают блуждающие нервы. Мобилизованный желудок извлекают в плевральную полость и прошивают с помощью УКЛ-60, отступя от видимого края опухоли на 6—8 см с выкраиванием желудочной трубки по большой кривизне. На пищевод накладывают зажим Федорова и опухоль удаляют в одном блоке. Формируют инвагинационный пищеводно-желудоч-ный анастомоз, который располагают в заднем средостении. Анастомоз укрывают листками медиастинальной плевры так, чтобы она удерживала культю желудка, ослабляя натяжение швов анастомоза. Желудок фиксируют в пищеводном отверстии диафрагмы, что также уменьшает натяжение швов анастомоза и предупреждает перемещение кишечных петель в плевральную полость. Вслед за этим рану ушивают, дренируя плевральную полость.