Кровоснабжение пищевода
Пищевод на разных уровнях имеет различные источники кровоснабжения.
Шейный отдел получает кровь из трех источников, имеющих неодинаковое значение.
1. Ветви от нижних щитовидных артерий, идущих по боковым поверхностям пищевода и представляющим основной источник кровоснабжения. Справа артерия более крупная.
2. Тонкие ветви от фарингиальных артерий, спускающиеся на заднюю поверхность пищевода и заканчивающиеся на боковых поверхностях пищевода. 3. Непостоянные ветви от подключичных артерий (артерии Люшка).
Грудной отдел пищевода имеет кровоснабжение из разных источников в зависимости от уровня. Выше дуги аорты он снабжается кровью за счет терминальных веточек артерий Люшка, а при их отсутствии и за счет нижних веточек от нижней щитовидной артерии и восходящей ветви бронхиальной артерии.
Среднегрудной отдел пищевода снабжается в основном за счет бронхиальных артерий, левая из которых отходит от задней поверхности восходящей части дуги аорты, а правая от первой межреберной артерии. От этих артерий отходят веточки, идущие в пищевод. Кроме этих артерий, иногда в кровоснабжении пищевода участвуют артерии, отходящие от правой полуокружности дуги аорты, собственно пищеводные артерии (обычно две веточки), а в ряде случаев к пищеводу подходят веточки от правых межреберных артерий.
Нижняя часть грудного отдела пищевода получает кровоснабжение за счет пищеводных ветвей, отходящих непосредственно от нисходящей аорты и иногда от межреберных артерий.
Кровоснабжение брюшного отдела пищевода происходит в основном за счет эзофаго-фундальных ветвей, идущих от левой желудочной и левой нижнедиафрагмальной артерии. Эзофаго-фундальные ветви анастомози-руют с ветвями собственно пищеводных артерий, отходящих от дуги аорты. Иногда к брюшному отделу пищевода идут веточки от селезеночной и верхней надпочечниковой артерий.
Между артериями пищевода имеются множественные анастомозы. В верхнем отделе пищевода наблюдаются анастомозы между пищеводными ветвями нижних щитовидных и бронхиальных артерий. В средней части пищевода имеются анастомозы между ветвями бронхиальных и собственно пищеводных артерий. В нижнем отделе пищевода имеются анастомозы пищеводных артерий с ветвями левой желудочной, а иногда с селезеночной и надпочечниковой артериями.
Достигнув стенки пищевода, артерии образуют две сосудистые сети — на поверхности мышечного слоя из относительно крупных артериальных стволов и в подслизистом слое — густую сеть сосудов, от которых мелкие ветви направляются в слизистую и мышечную оболочку, где имеется хорошо развитая капиллярная сеть.
Из капиллярного русла кровь собирается в венулы, последние впадают в вены, образующие венозное сплетение, расположенное в основном в подслизистом слое — центральное подслизистое сплетение, где основные стволы идут продольно. Центральное венозное сплетение анастомозирует со второй поверхностной сетью пищевода, расположенной пара-эзофагально и особенно выраженной в нижнем отделе пищевода. Отток из вен пищевода совершается по венам, соответствующим питающим пищевод артериям. В шейном отделе через нижние щитовидные, бронхиальные и самые верхние межреберные вены в безымянные и верхнюю полую вены. Из среднего отдела по пищеводным и межреберным ветвям в непарную и полунепарную вены и, следовательно, в верхнюю полую вену. Из нижней трети пищевода венозная кровь через ветви левой желудочной вены, верхние ветви селезеночной вены направляются в портальную систему. Часть венозной крови из этого отдела пищевода отводится левой нижней диафраг-мальной веной в систему полой вены.