Срединный разрез
Для выполнения операций на желудке наибольшее распространение получили срединный, поперечный, трансректальный и косой разрезы; другие разрезы применяются реже.
Срединный разрез. Дает хороший обзор и доступ ко всем отделам желудка, малотравматичен, дает наименьшую геморрагию и выполняется в более короткое время. Является самым распространенным видом разрезов. Разрез начинают от мечевидного отростка, затем он идет по средней линии до пупка. Для операций на верхнем отделе желудка и кардии его продлевают над мечевидным отростком во всю длину последнего, переходя на грудь на 1—2 см. Послойно вскрывают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз белой линии живота. Рану обкладывают полотенцем так, чтобы кожа была изолирована от брюшины.
Освобождают брюшину от предбрюшинной клетчатки в одном из участков раны, берут ее пинцетами, образуя складку, без подлежащих органов и рассекают по средней линии по ходу разреза брюшной стенки. В случае доступа к верхнему отделу желудка и кардии разрез апоневроза продолжают по левому краю мечевидного отростка до слияния реберной дуги с грудиной. Пересекают относительно крупную сосудистую веточку, идущую от внутренней грудной артерии к мечевидному отростку. Этот сосуд приходится обкалывать швами по краю мечевидного отростка вместе с надкостницей и по латеральной стороне разреза или коагулировать эти сосуды. Под контролем двух пальцев, которыми приподнимают брюшину и отодвигают органы от последней, продлевают разрез кверху и книзу, края брюшины поэтапно захватывают зажимами Микулича и прихватывают ее к обкладывающим полотенцам. При наличии спаек между брюшиной и органами брюшной полости брюшину вскрывают в одном из выбранных свободных от спаек мест и освобождают органы от нее преимущественно острым путем — ножницами, иногда приходится прибегать к скальпелю.
В рану вводят ранорасширитель. Для оперативных вмешательств на нижнем и среднем отделе желудка ранорасширитель ставят в середине разреза, для операций, производимых на верхнем отделе пищевода и кардии,— в верхней трети раны.
Более широкому доступу к верхним отделам желудка и кардии способствует продление разреза апоневроза слева от мечевидного отростка до слияния с ребрами, введение рано-расширителя в верхнюю часть раны и наличие валика под спиной на уровне мечевидного отростка.