Ушивание перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Чаще всего применяется обычное ушивание двухрядными швами перфорационных отверстий. Доступ срединный, реже поперечный. Отыскивают перфоративное отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке. На края перфоративного отверстия продольно оси желудка или кишки накладывают узловатые кет-гутовые швы через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и затягивают до соприкосновения краев перфо-ративного отверстия. Вторым рядом узловатых серо-серозных швов усиливают герметизм раны, образуя складку поперечно оси желудка. Проходимость желудочно-кишечного тракта под ушитым отверстием проверяется путем инвагинации стенок желудка и двенадцатиперстной кишки пальцами, которые должны сойтись над складкой стенки с ушитым отверстием.
Для укрепления шва, особенно при значительной инфильтрации стенки желудка вокруг язвы, подводят сальник и подшивают серозно-мышечными швами к стенке желудка (двенадцатиперстной кишки) вокруг ушитого перфо-ративного отверстия так, чтобы не захватить в швы крупных сосудов сальника и этим не нарушить его питания.
В конце операции нужно хорошо осушить брюшную полость от излившегося содержимого желудка, в том числе обязательно под-диафрагмальное отверстие в малый таз.
Некоторые хирурги (Д. П. Чухриенко и др.) применяют способ ушивания по Оппелю — Поликарпову, который заключается в том, что конец сальника на ножке прошивают кетгуто^ вой нитью, обеими концами которой через прободное отверстие прошивают стенку желудка или двенадцатиперстной кишки на расстоянии 1,5—2 см от отверстия и 1 —1,5 см друг от друга с одной стороны. В дальнейшем при потягивании за нити и инвагинировании сальника в отверстие происходит «пломбировка» последнего, после чего нити затягивают. Затем из ножки сальника образуют складку, которая прикрывает вторым этажом отверстие, узел кетгутовои лигатуры, и фиксируют отдельными швами.