Резекция желудка
Для успешного выполнения резекции важным является определение объема резецируемой части желудка, так как в зависимости от показаний удаляется та или иная его часть. Для определения размеров удаляемых участков желудка К. П. Сапожков (1952) предложил следующую схему. При отсечении по супракардиальнои или пищеводной линии удаляют весь желудок с частью брюшного отдела пищевода. При отсечении по'транскар-диальной линии желудок отсекают точно по линии анатомической кардии. Это есть полное транскардиальное удаление желудка. Резекция по кардио-диафрагмальной линии (отсечение производится по линии, одна точка которой расположена на месте перехода пищевода в малую кривизну, а другая — на большой кривизне у латерального края желудочно-диа-фрагмальной связки) соответствует удалению желудка — тотально-субтотальная резекция по Березову. При резекции по прекардиально-селезеночным линиям удаляют от [/2 до 3/4 желудка. Эти линии начинаются от точки, расположенной по малой кривизне на 1 —1,5 см ниже кардии, и идут в следующих направлениях: а) верхняя — к точке прикрепления к желудку верхнего края желудочно-селезеночной связки, при отсечении по этой линии удаляется 3/4 желудка; б) средняя — к средней точке желудочно-селезеночной связки — 5/в желудка; в) нижняя — к нижней точке прикрепления желудочно-селезеночной связки — '/2 желудка. Czembirek (1966) указывает на то, что желудок имеет индивидуальные колебания формы и веса.
При язве двенадцатиперстной кишки отмечается увеличение желудка, особенно в краниальном направлении, увеличивается отдел продуцирующий кислоту и пепсин. При стенозе привратника расширяется дистальная часть желудка.
Czembirek предлагает свою схему определения объема удаляемой части желудка. Верхняя точка соответствует месту подхода левой желудочной артерии к малой кривизне. При резекции по линии, проведенной от этой точки параллельно оси тела вниз, удаляют Уз желудка, к области соединения правой и левой желудочных артерий — '/г, левее слияния этих артерий — 2/з, выше левой желудочно-сальни-ковой артерии — 3Д, в области коротких желудочных сосудов выполняют субтотальную резекцию; в точке, расположенной на два поперечных пальца ниже купола, удаляют 85% желудка.
Holle (1968) приводит следующую схему определения размеров удаляемой части желудка.
Под понятием «половина» следует иметь в виду границы желудка в пределах от двенадцатиперстной кишки до линии, пересекающей желудок по малой кривизне, на 4 см отступя от пищевода в сторону малой кривизны, и по большой кривизне — по средней линии. Резекция 2/з желудка — это удаление его по линии, пересекающей малую кривизну, отступя на 2—3 см от пищевода, и большую кривизну, отступя влево от средней линии на 6—8 см, т, е. правее отхождения сосудистых веточек ко дну желудка от левой желудочно-сальниковой артерии. При резекции 3/4 желудка линия пересечения проходит по малой кривизне на 1 — г,5 см от пищевода и по большой кривизне — у нижнего полюса селезенки, когда сохраняются короткие желудочные артерии, идущие от аркады у ворот селезенки.
Субтотальная резекция желудка: линия пересечения идет по малой кривизне у самого пищевода (отступя от него всего на 0,5— 0,8 см), по большой кривизне — у нижнего полюса селезенки с пересечением одной короткой желудочной артерии, идущей от аркады у нижнего полюса селезенки ко дну желудка.