Рубрика ‘Операции при раке пищевода’

Рак кардии и нижней трети пищевода

При раке нижней трети пищевода и кардии операцию избирают в зависимости от распространения опухоли на желудок и пищевод. Мы считаем, что при чисто кардиальной опухоли показана субтотальная проксимальная резекция чрезбрюшинным доступом или тотальная гастрэктомия, если инфильтрация опухоли идет далеко по малой кривизне желудка; при раке кардии с переходом на абдоминальный отдел пищевода следует выполнить субтотальную проксимальную резекцию абдоминомедиастинальным доступом по Савиных. При раке кардии с переходом на супра-диафрагмальный отдел пищевода в случае значительного поражения кардии опухолью производят субтотальную проксимальную резекцию, которую можно выполнить комбинированным абдомино-торакальным доступом по Осава — Гарлоку, комбинированным поэтапным доступом с пересечением левой ножки диафрагмы (по Кюттнер в модификации Шалимова) или комбинированным абдомино-то-ракальным доступом с частичной срединной диафрагмотомией (по Шалимову). Мы отдаем предпочтение последнему методу как наименее травматичному и дающему хороший доступ к месту оперативного вмешательства. При гаст-роэзофагальных опухолях, когда поражен суп-радиафрагмальный отдел пищевода, кардия и дистальная часть желудка выполняют гастро-стомию и резекцию нижней трети пищевода этим же доступом. При небольших опухолях с поражением наддиафрагмального отдела пищевода мы используем трансторакальный доступ по Зауэрбруху — Шалимову.
Комбинированные абдомино-торакальные доступы обеспечивают наиболее радикальное удаление опухоли и лимфатического аппарата, при них удобно накладывать анастомоз и внутригрудной этап менее продолжителен. Однако эти методы довольно травматичны, так как вскрывают брюшную и грудную полость с рассечением диафрагмы. Значительно менее травматичен трансторакальный доступ по Зауербруху — Шалимову, но он применим лишь при поражении наддиафрагмального отдела пищевода. В случае значительного поражения кардии выделение ее без рассечения диафрагмы затруднено. Еще менее травматичен способ Савиных, при котором плевральная полость не вскрывается, но при распространении опухоли на пищевод выше диафрагмы накладывать анастомоз тяжело. И самым легким из всех способов является абдоминальная проксимальная резекция желудка, которая возможна при поражении только кардии.