Рубрика ‘Стенокардия’

«Клиническая картина» кардионевроза

Болезненные ощущения в области сердца могут возникать приступообразно (периодичность приступов очень индивидуальна), а могут продолжаться непрерывно на протяжении многих дней или даже месяцев. По характеру эти ощущения тоже крайне разнообразны: больные описывают их как тупое давление, тяжесть, стеснение, покалывание или сжатие; иногда бывает острое жжение, которое может распространяться по всей передней поверхности грудной клетки и даже по верхней части живота. Боль может отдавать в ключицу или лопатку, в поясницу, в верхние или даже нижние конечности. Очень часто болевые ощущения в области сердца сопровождаются затруднением дыхания, иногда вплоть до удушья.
Жалобы при кардионеврозе имеют характерные особенности, отличающие их от жалоб при истинных сердечных заболеваниях.
Во-первых, симптомы при кардионеврозе очень изменчивы: иногда болезненные ощущения меняются даже на протяжении беседы с врачом.
Во-вторых, появление симптомов всегда можно связать с изменениями в психоэмоциональном состоянии больного (даже если сам он этих колебаний настроения не осознает и не связывает с возникновением болей). Причем это не обязательно должны быть негативные переживания, симптомы могут возникать и при резкой смене плохого настроения на хорошее.
В-третьих, сам стиль изложения жалоб больными кардионеврозом весьма своеобразен: они рассказывают о своих ощущениях очень образно, эмоционально, описывают тончайшие нюансы и самые незначительные изменения в состоянии Свои симптомы они расценивают как не столько болезненные, сколько изнуряющие мучительные и тягостные, то есть даже в словесном описании более сильный акцент ставится на психологической стороне дела, чем на физиологии.
Стоит заметить, что при наличии истинных сердечных болей человек просто не способен столь многословно и подробно жаловаться на свое состояние: любая активность, даже просто разговор, усиливает боли. А вот приступ кардионевроза — это всегда в каком-то смысле «публичное выступление».

Хирургическое лечение стенокардии

Многие люди верят в хирургию больше, чем в терапию (правда, и боятся хирургов больше, чем терапевтов). Действительно, в любом медицинском справочнике очень часто можно встретить фразу: «Радикальное лечение — только хирургическое».
В наше время большинство людей знают о том, что при стенокардии «делают шунтирование». Что же это такое?

Диагнозы

Мы рассказали о наиболее распространенных заболеваниях сердца и о том, как с ними жить. Конечно, книга о первичной профилактике этих заболеваний, то есть о том, как не допустить их развития, была бы более оптимистичной. Однако когда поставлен диагноз, уже поздно говорить о первичной профилактике, приходится заниматься лечением. Лечение же любого заболевания складывается из двух составляющих: лекарства (или другие медицинские средства) и изменение образа жизни — рациона, режима физических нагрузок, отношения к себе и к миру. Это две стороны одной медали, и одно нельзя подменять другим. Лечение — дело врача, изменение образа жизни — дело больного. Только совместными усилиями можно справиться с болезнью и получить желаемый результат. А желаемый результат заключается в том, чтобы жить по возможности хорошо и по возможности долго, несмотря на болезнь. Вернее, как раз «смотря», то есть уделяя ей должное внимание.
Установленный диагноз заболевания сердца многие люди воспринимают как приговор. В некотором смысле это действительно приговор — к другому, новому образу жизни.
Закончим на оптимистической ноте, процитировав древнеримского философа Луция Аннея Сенеку, жившего в начале нашей эры: «Многим болезнь отсрочила смерть, и то, что они казались умирающими, служило к их спасению».

Лечение неврозов

Прежде всего следует попытаться найти причину душевного дискомфорта и что-то поменять в своей жизни. Среди таких причин могут быть постоянные и не очень выраженные психотравми-рующие ситуации, чувство неудовлетворенности собой или окружающими, тревога, переутомление. Если же устранить причину невозможно, надо пересмотреть свое отношение к существующей проблеме: стоит ли она того, чтобы расплачиваться за нее здоровьем? Проанализируйте, на что тратятся и без того редкие часы свободного времени. Отведено ли в вашей жизни место спорту, прогулкам, которые хорошо снимают напряжение? Час, проведенный в лесу, может заменить недельный отдых у телевизора.
Лучший рецепт от болезней, которых на caмом деле нет, получил герой романа Джерома К. Джерома от своего врача, явно обладавшего чувством юмора:
Бифштекс....... 1 фунт.
Пиво...... 1 пинта
(принимать каждые 6 часов).
Прогулка десятимильная...... 1
(принимать по утрам).
Постель...... 1
(принимать вечером, ровно в 11 часов).
И брось забивать себе голову вещами, в которых ничего не смыслишь.

Сердце здоровое, но… нервное

Среди пациентов врачей-кардиологов нередко встречаются люди, которые длительное время испытывают неприятные, порой болезненные ощущения в области сердца и острую тревогу за состояние своей сердечно-сосудистой системы, но даже самое тщательное обследование не обнаруживает у них какой-либо обьективной патологии. И тем не менее эти люди больны, и болезнь их имеет определенное название — кардионевроз.
Основным симптомом этого заболевания можно считать мучительный, доходящий до навязчивости и не поддающийся сознательному контролю страх смерти от инфаркта (или другого сердечного заболевания). При возникновении любой тревожной ситуации, а иногда и просто <от плохого настроения» у больного кардионев-розом развиваются характерные симптомы: учащение сердечных сокращений, одышка, быстрая утомляемость и болезненные ощущения в области сердца. Все это наводит человека на мысль, что у него «не все в порядке>> с сердцем, он начинает бояться серьезного заболевания, что еще больше усиливает симптомы, и в результате возникает порочный круг: тревога — плохое самочувствие — усиление тревоги — дальнейшее ухудшение самочувствия и т. д.
Человек становится крайне мнительным в отношении собственного здоровья. Сильная тревога заставляет его обращаться к разным врачам, а поскольку жалобы его многочисленны, подробны и убедительны, кардиолог чаще всего относится к ним серьезно, и начинаются бесконечные обследования. Никаких объективных признаков заболевания сердечно-сосудистой системы найти не удается, что еще больше убеждает больного в том, что он страдает каким-то редким и крайне опасным заболеванием: ведь ему даже не могут поставить точный диагноз.

Путешествия

Людям, страдающим сердечной недостаточностью, рекомендуется проводить отпуск в привычной климатической зоне. Особенно нежелательно пребывание в условиях высокогорья, в жарком и влажном климате. Рхли вы все-таки оказались в таких условиях, то необходимо скорректировать дозы мочегонных препаратов (но не самостоятельно!).
Не рекомендуются и длительные — продолжительностью свыше 2—2,5 часов — авиаперелеты, так как возможны развитие обезвоживания, усиление отеков ног и тромбозы глубоких вен голени.
При путешествии любым видом транспорта больным с сердечной недостаточностью нельзя находиться долго в вынужденном положении, поэтому каждые 30 минут надо встать и походить или сделать несколько легких гимнастических упражнений.

Сексуальная активность

Ограничения в этой сфере жизни актуальны для больных IV ФК: им следует избегать чрезмерного эмоционального напряжения и, возможно, принимать нитраты (нитроглицерин под язык) перед половым актом.
Для людей с сердечной недостаточностью I— III классов риск резкого ухудшения состояния при регулярной половой активности весьма невелик. Самая лучшая рекомендация здесь — «по силам», то есть не преодолевать себя.

Физические нагрузки при сердечной недостаточности

Сегодня считается, что при любой стадии сердечной недостаточности физические нагрузки необходимы, но их интенсивность и режим определяются в зависимости от функционального класса.
Так, для пациентов III—IV ФК, прошедших при проведении 6-минутного теста менее 150 м, рекомендуются на первом этапе дыхательные упражнения с затрудненным выдохом. Это, например, надувание резинового шарика или резиновой игрушки по нескольку раз в день (в зависимости от самочувствия). Уже через 3—4 недели регулярных занятий переносимость физической нагрузки увеличивается.
Если пройденное за 6 минут расстояние — 150—300 м, то можно приступать к физическим упражнениям в форме ходьбы. В течение первых 6—10 недель (первый этап) рекомендуется проходить в день 1 км за 25 минут, то есть с очень медленной скоростью. Частота занятий — 5 раз в неделю.
Затем, если состояние стабильное, переходят ко второму этапу — ходьбе со скоростью 1 км за 20 минут с увеличением расстояния до 2 км в день.
Для людей, преодолевших в 6-минутном тесте расстояние 300—500 м, рекомендуются динамические физические нагрузки: ходьба с постепенным (в течение нескольких недель) повышением скорости до 6 км в час продолжительностью до 40 минут в день.
Все эти «дозы» ходьбы определяются врачом!
Пожилые люди с сердечной недостаточностью II—IV ФК должны заниматься в свободном режиме, то есть продолжительность и интенсивность физических нагрузок определяются только их самочувствием.

Контроль веса тела

Контроль за массой тела имеет особое значение для людей с сердечной недостаточностью. Взвешиваться необходимо на одних и тех же весах, в одной и той же одежде, каждый день — утром, натощак, после посещения туалета. Желательно завести «дневник ежедневного взвешивания» и записывать в него полученные результаты.
Увеличение веса более 2 кг за 1—3 дня скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации! О такой прибавке в весе необходимо сообщить врачу.
Следует сказать, что ожирение значительно ухудшает прогноз при сердечной недостаточности, поэтому людям с ИМТ более 25 кг/м2 требуются специальные меры и ограничения калорийности питания.
Не менее опасный признак — быстрая потеря в весе; об этом тоже необходимо сообщить врачу.

Питание при сердечной недостаточности

Прежде всего людям с сердечной недостаточностью необходимо ограничить употребление поваренной соли, причем ограничение это гем больше, чем выраженнее симптомы заболевания. Так, больным I ФК рекомендуется употреблять до 3 г поваренной соли в день и исключить из рациона соленые продукты. Больным II ФК разрешается до 1,5 г поваренной соли в день; помимо исключения соленых продуктов, не следует досаливать пищу. Больным III ФК следует употреблять продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовленные без соли; им рекомендуется употреблять не более 1 г соли в день.
Ограничение жидкости необходимо только при тяжелом, декомпенсированном течении сердечной недостаточности. Всем остальным можно употреблять до 2 л жидкости в сутки (это значит, с учетом жидкости, содержащейся в пище, выпивать максимум 1,5 л в день).
Другие ограничения в питании зависят от сопутствующих заболеваний. В целом пища должна быть калорийной, легко усваиваемой, с достаточным содержанием витаминов и белка.
Если сердечная недостаточность развилась вследствие ИБС, то употребление алкоголя до 20 мл (в пересчете на чистый спирт) может быть полезно. Если основная причина сердечной недостаточности — алкогольная кардиопатия, то алкоголь абсолютно запрещается. Во всех остальных случаях не рекомендуется пить, например, пиво (из-за ограничения объема жидкостей в рационе); другие алкогольные напитки допустимы (разумеется, в умеренном количестве).