Рубрика ‘Стенокардия’

Лекарства от сердечной недостаточности

К основным препаратам для лечения сердечной недостаточности относятся:
- ингибиторы АПФ;
- бета-адреноблокаторы;
- мочегонные;
- сердечные гликозиды;
- антагонисты альдостерона.
Ингибиторы АПФ назначают всем больным с сердечной недостаточностью, если нет противопоказаний. Доказано, что эти препараты (так же, как бета-адреноблокаторы и верошгтирон) улучшают прогноз для больных.
Бета-адреноблокаторы — бисопролол, метопро-лол ЗОК, карведилол — назначаются сначала в очень маленьких дозах (1/8 от целевой). Наращивание дозы проводится очень медленно, не чаще чем 1 раз в 2 недели.
Мочегонные средства — гшготиазыд, фуросемид — применяют при явлениях застоя в легких.
Сердечные гликозиды — дигоксин — назначают преимущественно при частом сердечном ритме, сочетающемся с мерцательной аритмией.
Антогонист кальция — верошпирон — назначают всем больным с сердечной недостаточностью по 1—2 таблетки в сутки.

Как жить с сердечной недостаточностью

Можно сказать, что жить с сердечной недостаточностью придется «вполсилы». Дело в том, что, к сожалению, хроническую сердечную недостаточность вылечить нельзя. Но можно улучшить свое состояние и надолго затормозить прогрессирование заболевания. Для этого необходимы все те же две составляющие: регулярный прием выписанных врачом лекарств и изменение образа жизни.

Функциональные классы хронической сердечной недостаточности

I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физичеекая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками, сопровождается появлением симптомов: одышки, утомляемости, сердцебиения.
IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.
Самый простой способ оценки переносимости физической нагрузки и «принадлежности» больного к тому или иному функциональному классу — это тест 6-минутной ходьбы. Больному предлагается в течение 6 минут идти в максимально быстром для него темпе по коридору, размеченному на метровые отрезки. Далее определяется расстояние, которое он преодолел. Причем в случае появления усталости или каких-либо симптомов надо остановиться и отдохнуть, однако и это время тоже идет в счет 6 минут.
Пройденное за 6 минут расстояние соответствует следующим функциональным классам:
- 550-425 м — соответствует I ФК;
- 425-300 м - II ФК;
- 300-150 м - III ФК;
- менее 150 м — IV ФК.

Стадии хронической сердечной недостаточности

I стадия — начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция левого желудочка.
IIА стадия — клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Умеренно выраженные нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения.
IIБ стадия — тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения.
III стадия — конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).

Классификация хронической сердечной недостаточности

Диагноз хронической сердечной недостаточности в карточке может выглядеть, например, так: «ХСН IIА стадии, III ФК». Что же это означает?
В зависимости от степени нарушения движения крови по сосудам —• гемодинамики — и поражения органов хроническую сердечную недостаточность подразделяют на три (фактически — четыре) стадии. Стадии, как правило, необратимы, то есть первая переходит во вторую, а затем в третью, причем лечение хотя и замедляет, но не останавливает это г процесс.
По степени переносимости физической нагрузки хроническую сердечную недостаточность подразделяют на четыре функциональных класса (ФК). (Не надо путать с функциональными классами для стенокардии — общее здесь только название.) Функциональные классы moivt изменяться при лечении как в одну, так и в другую сторону.

Сердечная недостаточность

Эти слова могут быть продолжением или дополнением к любому диагнозу сердечно-сосудистого заболевания. Сами по себе они обозначают не конкретную болезнь, а состояние, при котором сердце не способно обеспечить необходимое кровоснабжение различных органов и тканей. Это состояние можно было бы назвать «усталостью сердца», но только эта усталость не проходит после отдыха.
Сердечная недостаточность всегда развивается как осложнение какого-либо сердечно-сосудистого заболевания. Чаще всего это ИБС и стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда; нередко — пороки сердца и кардиомиопатии, а также артериальная гипертензия. Во всех этих случаях сердечная мышца ослабевает. При ИБС и стенокардии она находится, как мы уже говорили, «на полуголодном пайке», поэтому ей тяжело выполнять ту работу, что прежде. После перенесенного инфаркта на ней остается рубец, а рубец — это соединительная ткань, которая не способна к тем действиям, для которых предназначена мышечная. В зависимости от размеров рубцовых изменений этот участок сердечной мышцы частично или полностью «выключается»: не принимает возбуждения и не сокращается. При пороках клапанов сердца сердечной мышце приходится либо проталкивать кровь через суженные отверстия при стенозах, либо, при недостаточности клапанов, выполнять работу в двойном объеме, так как часть крови возвращается через не полностью закрытое отверстие. При артериальной гипертензии сердечная мышца вынуждена преодолевать повышенное сопротивление в сосудах, что со временем истощает ее.
Во всех этих случаях сердце больше не может работать с таким количеством крови, как бы не успевает прокачать его. Кровь застаивается и в предсердиях, и уже на подходе к сердцу — в венах большого круга кровообращения и в легочных артериях, да и в самых отдаленных местах — в капиллярах. А коль скоро объем крови больше, то растет и давление в сосудах. На этот случай в организме имеются аварийные механизмы: плазма, то есть жидкая часть крови, начинает просачиваться через стенки сосудов в ткани. В результате возникают отеки: сначала — в области лодыжек и обычно к концу дня, позднее они становятся все более распространенными и не исчезают после ночного сна. Появляются и внутренние отеки, которые не заметны при осмотре, но о которых свидетельствует быстрое увеличение массы тела — иногда на 1,5 кг за сутки или более 2 кг за 5 дней.
Застой крови в легочных артериях и капиллярах малого круга кровообращения приводит к тому, что жидкость из кровяного русла просачивается в ткани легких, в результате чего возникает одышка. Это происходит при физических нагрузках или, наоборот, в покое, во время сна, поскольку при этом застой крови усугубляется. Характерен также сухой, упорный кашель, тоже, как правило, усиливающийся ночью.
Из-за застоя крови в сосудах почек нарушается процесс фильтрации (образования мочи), и больные с сердечной недостаточностью отмечают уменьшение количества мочи. Нередки жалобы на частое мочеиспускание ночью.
Наконец, еще один симптом сердечной недостаточности — прогрессирующая слабость и утомляемость.

Оценка по поведению

К основным факторам риска ИБС и инфаркта миокарда можно было бы добавить еще один, чисто психологический (собственно, его давно уже добавили). Нет, речь идет вовсе не о том, что инфаркт — «от нервов», — в нескольких долговременных исследованиях, проведенных в США в 1990-х годах, не удалось, установить прямую связь между стрессовыми жизненными событиями и частотой возникновения инфарктов миокарда. Но существует связь между риском ИБС и инфаркта и типом поведения.
Типы поведения А и Б были выделены американскими психологами. В соответствии с этой несложной классификацией, люди с поведением типа А характеризуются немалыми амбициями, честолюбием и настойчивым стремлением к успеху, повышенным чувством ответственности. Они очень работоспособны, им всегда не хватает времени, они не умеют отдыхать и практически никогда не расслабляются. Конкуренция и соперничество порождают в них азарт и толкают к великим свершениям, правда, только в том случае, когда они чувствуют, что контролируют ситуацию. Если же нет — человек типа А может впасть в ярость или в депрессию, в зависимости от темперамента.
Люди с поведением типа Б обычно лишены тщеславия, они спокойны и уравновешены, редко связывают себя жесткими обязательствами и сроками и легко пожертвуют дополнительной работой (даже сулящей большие выгоды) ради отдыха. Их можно было бы назвать сибаритами. Сталкиваясь с жизненными невзгодами, они переносят их стойко, так как склонны философски смотреть на жизнь
Долгое время считалось, что заболеваемость ИБС среди людей с поведением типа А почти в два раза выше, чем у лиц с поведением типа Б. Однако в середине 1980-х годов американские ученые более детализированно исследовали связи между типом поведения и риском сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании участвовали 60 мужчин, которых распределили не только на типы А и Б, но и одновременно еще на два типа: лица с сильной и слабой тенденцией к выражению аффекта, иными словами вспыльчивые и сдержанные. В результате получились четыре группы:
- группа а: люди с поведением типа А, энергичные, красноречивые, как правило, обаятельные, с сильным выражением экспрессии, хотя и контролирующие себя;
- группа Ь: люди с поведением типа А, сдержанные, напряженные, не выражающие своих эмоций;
П группа с: люди с поведением типа Б, расслабленно-спокойные (философы и сибариты);
П группа d: люди с поведением типа Б, подчиняющиеся, не уверенные в себе, сдержанные, напряженные.
Риск коронарных заболеваний оказался высоким в группах b и d и низким — в группах а и с.
Из этого следует, что, когда человек «кипит внутри», страдает его сердце. Но когда он выплескивает этот «кипяток» наружу, могут пострадать сердца окружающих. Так что же делать?
«Теперь мы можем выражать и гнев, и отчаяние, и разные другие чувствования, не производя различного рода движений мускулатуры, но ведь нельзя себе представить какого-либо зверя, лежащего и гневающегося часами, без всяких мышечных проявлений своего гнева. А наши предки ничем особенно не отличались от диких зверей, и точно так же и у них каждое чувствование переходило в работу мышц. Когда гневается, например, лев, то у него это выливается сейчас же в форму драки, испуг зайца сейчас же переходит в деятельность мышц другого рода — бег и т. д. И у наших зоологических предков все выливалось так же непосредственно в какую-либо деятельность, каждое его чувствование выражалось деятельностью скелетной мускулатуры: то он в страхе убегал от опасности, то в гневе сам набрасывался на врага, то защищал жизнь своего ребенка и т. д.» (Павлов И. П. Полн. собр. соч. Т. 4. С. 331—332).
Похоже, великий физиолог Иван Петрович Павлов был прав во всем, потому что эти его взгляды полностью подтверждаются современной наукой и современной статистикой.
Согласно современным научным представлениям, стрессовые факторы вызывают в организме «реакцию борьбы или бегства». И то и другое требует мышечных усилий, именно ради этих усилий сердце начинает биться быстрее и сильнее, поднимается артериальное давление и т. п.
Статистика же свидетельствует, что сердечнососудистые заболевания — ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь — гораздо чаще и раньше поражают работников умственного труда. Это, конечно, отчасти связано с их малоподвижным образом жизни, но есть и другой фактор: проблема с выплескиванием эмоций. Те, у кого таких проблем нет, например, хулиганы и прочие антисоциальные элементы, значительно реже (во всяком случае — позднее) получают инфаркт, чем те, кого принято называть интеллигентами.
Так куда же «порядочному человеку» сбросить адреналин? В Японии давно придумали выход: там на многих крупных предприятиях существуют специальные комнаты отдыха, в которых стоят резиновые манекены, изображающие начальников. Любой японский рабочий, когда у него появляется желание «разобраться» с начальником, может отправиться в такую комнату и, по крайней мере отчасти, воплотить свою мечту в реальность, поколотив манекен. В Америке в некоторых магазинах продаются специальные одноразовые очень дешевые тарелки, предназначенные для битья в случае стресса.
У нас таких специальных тарелок нет, но просто дешевые — есть, а к тому же в каждом доме наверняка найдется несколько пустых бутылок, которые можно разбить, если у вас «сердце заходится» от ярости. Убыток для хозяйства небольшой, а приобретение — спасенные нервные клетки и, что еще важнее, «разгрузка» для сердца. Другой способ — мять обычный детский пластилин: небольшой кусочек пластилина можно всегда носить в кармане (пусть даже и завернув в платок) и при первых же признаках «бури» — в вашу ли сторону, или с вашей стороны — с силой сдавить его пальцами и мять, пока буря не пройдет. Поверьте, что это гораздо эффективнее, чем скрежетать зубами. Третий способ — в клочья разрывать бумагу, желательно какую-нибудь «шумную», вроде технической кальки. Это тоже неплохо помогает для сбрасывания лишнего адреналина.

Игра третья для курильщиков

Она заключается в том, чтобы ставить перед собой «очень маленькие задачи», а именно — постепенно вводить для себя маленькие запреты, относящиеся к месту, времени и обстоятельствам курения. Например, сначала запретите себе курить на улице на ходу. Дома отведите себе одно место для курения, допустим, кухню, но одновременно введите запрет на обстоятельства: не курить во время приготовления пищи. На работе запретите себе первый «обязательный» перекур (или второй — это не имеет значения).
Не курите с утра натощак — по крайней мере выпейте хотя бы стакан воды. Не курите сразу после еды — переждите хотя бы минут десять. Выберете два или три часа из двадцати четырех, в течение которых вы не будете курить. Это должно быть строго определенное время: например, не курить с 12.00 до 14.00. Возможно, со временем вам удастся устроить и второй подобный перерыв, а там и третий.

Игра вторая для курильщиков

Подходит для азартных людей. Перед тем как закурить очередную сигарету, запишите время — час с минутами. Уже после пяти-шести записей (то есть после пяги-шести сигарет) вам захочется удлинить интервал. Еще больший азарт появится на второй день: сравнивая записи, сделанные накануне, вы невольно будете стремиться к том), чтобы к определенному часу количество выкуренных сигарет уменьшалось.
Это своего рода игра с самим собой, причем с неизбежным выи!рышем. В первые же дни ваша суточная доза снизится раза в полтора практически без усилий с вашей стороны.

Игра первая для курильщиков

Курение относится к варианту так называемого зависимого поведения. Психологи считают, что первый шаг, который должен быть сделан для изменения любого зависимого поведения, — осознание проблемы. Второй шаг — это понять, от чего же конкретно зависит это зависимое поведение. Применительно к курению этот второй шаг осуществляется следующим образом: вы в течение нескольких дней записываете повод для закуривания каждой сигареты. Запись в первый день может выглядеть, например, так:
1-я — с утренним кофе. 2-я — чтобы окончательно проснуться. 3-я — первый «обязательный» перекур на работе 4-я — начальник сделал выговор, надо успокоиться.
5-я — второй «обязательный» перекур на работе. 6-я — надо сосредоточиться. ...10-я— долго нет автобуса. ...15-я — надо занять руки во время беседы. ...20-я — после ужина.
Перед сном, когда вся дневная норма выкурена, припишите в каждой строчке достигнутый результат или примечание. Вполне вероятно, что во второй строчке вы, не кривя душой, запишете: «Проснулся», а в шестой — «Сосредоточился». Но вряд ли вы с полным правом напишите в десятой строчке, что «автобус тут же пришел» (хотя и такое бывает). А, например, в третьей, пятой и пятнадцатой строчках можно приписать только что-нибудь вроде «Ну и что?»