Рубрика ‘Заболевания сердца’

Хронический конструктивный перикардит

Хронический конструктивный перикардит развивается вследствие медленного зарастания пери-кардиальной полости фиброзной (рубцовой) тканью. Часто это связано с туберкулезом, реже — с гнойной инфекцией или опухолью.
Симптомы при этой форме перикардита могут долгое время отсутствовать; зависят они от того, насколько нарушается кровообращение. Признаки значительного нарушения кровообращения — это повышение венозного давления, увеличение печени, асцит, отеки ног, выраженная одышка при минимальной физической нагрузке.
Единственный радикальный способ лечения констриктивного перикардита — хирургическое частичное удаление перикарда. Однако риск смертельного исхода при этой операции довольно велик и составляет 5—15%.

Хронический экссудативный (выпотной) перикардит

Хронический экссудативный (выпотной) перикардит развивается тогда, когда в полости перикарда медленно, в течение недель или месяцев, накапливается выпот. Обычно причиной этого бывают опухоли (чаще метастатические), туберкулез, системная красная волчанка, системная склеродермия, гипотиреоз.
Симптомы при хроническом перикардите похожи на симптомы при острой форме, но, как правило, менее выражены. Часто наблюдаются одутловатость лица и набухание шейных вен, резко снижается переносимость физической нагрузки. В дальнейшем может увеличиться печень, появляются асцит (накопление жидкости в брюшной полости) и выраженные отеки на ногах.
Медленное накопление жидкости приводит к тому, что сердечно-сосудистая система успевает приспособиться к этому состоянию, поэтому даже при большом количестве выпота больному, как правило, не угрожает тампонада сердца.
Лечение хронического экссудативного перикардита зависит от его причины и выраженности симптомов. Иногда, например, при опухолевой природе заболевания, необходимы повторные пункции перикарда с постановкой дренирующего катетера.

Тампонада сердца

Тампонада сердца — неотложное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства: удаления жидкости (выпота или крови — при кровотечении в полость перикарда). Иногда производится дренирование полости перикарда длинной иглой (пункция) под местным обезболиванием и, если это возможно, под контролем эхо-кардиограммы.

Острый перикардит

Перикардит — это воспаление перикарда (наружной оболочки сердца и околосердечной сумки); он бывает острым и хроническим.
Острый перикардит может иметь инфекционную природу (чаще всего при туберкулезе, вирусных и грибковых инфекциях) или развиться как осложнение других заболеваний: ревматизма и ревматоидного артрита, системной красной волчанки, аллергических заболеваний, хронической почечной недостаточности. Нередко острый перикардит возникает после инфаркта миокарда, травм грудной клетки, хирургических операций на сердие.
Воспалительный процесс при перикардите поражает и внутренний, и наружный листки перикарда, а иногда распространяется на миокард и на другие органы, находящиеся в грудной клетке, — плевру и легкие.
Заболевание начинается с появления боли в грудной клетке разной интенсивности — от легкого покалывания до тяжелого приступа, напоминающего инфаркт миокарда. Боль усиливается при глубоком дыхании и кашле; иногда отдает в левое плечо или шею. Нередко возникают тахикардия, сухой кашель, лихорадка, озноб, слабость.
В полости перикарда постепенно (в течение нескольких дней) или очень быстро (за несколько часов) накапливается жидкость (выпот). Боль при этом может ослабевать, но это ни в коем случае не свидетельствует о выздоровлении. Быстрое накопление большого количества жидкости в полости перикарда может привести к тампонаде сердца и развитию сердечной недостаточности.
Больных с острым перикардитом обязательно госпитализируют. Лечение зависит от причины перикардита, но во всех случаях назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты (ибупрофен и др.), иногда кортикостероиды, если нет тампонады сердца — мочегонные.

Миокардит

Миокардит — это воспаление миокарда, то есть сердечной мышцы. Нередко причиной острого миокардита является вирусная инфекция. По некоторым данным, он развивается у 6-10% людей при вирусных инфекциях, в том числе при гриппе, ОРВИ, кори. Симптомы миокардита появляются через 1—2 недели после перенесенного заболевания — неопределенные боли в грудной клетке, сердцебиение, а также признаки сердечной недостаточности (уменьшение выносливости к нагрузке, отеки, одышка).
В 30—50% случаев виновником миокардита является вирус Коксаки, которым вообще-то инфицировано большинство людей. Этот вирус может проявлять себя по-разному: ангиной, асептиче-ким менингитом, перикардитом и пр., однако чаще всего он все-таки не вызывает заболевания, особенно если у человека не снижен иммунитет.
Миокардит может быть следствием реакции на лекарства и токсичные вещества: цитостатики, эметин (применяемый при амебной дизентерии), некоторые гормональные препараты, сульфаниламиды и др.
Лечение острого миокардита проводится в стационаре. Во многих случаях он излечивается полностью, но иногда исходом заболевания является прогрессирующее ухудшение сердечной деятельности и развитие дилатационной кардиомиопатии (расширение всех камер сердца).

Эндокардит

Об эндокардите мы скажем здесь всего лишь несколько слов, поскольку он протекает так тяжело (высокая температура тела, тошнота, сыпи, боли в мышцах и суставах), что человек все-таки вызывает врача. Инфекционный эндокардит — это сепсис с преимущественной локализацией процесса в сердце. Это угрожающее жизни заболевание, требующее неотложной медицинской помощи и лечения в условиях стационара. Чаще он развивается у людей с пороками сердца, а с другой стороны — способствует формированию пороков.

Воспалительные заболевания сердца

Стенки сердца — трехслойные. Внутренний слой — эндокард — состоит из уплощенных гладких клеток, которые выстилают полости сердца и образуют выросты — клапаны сердца. Средний, самый мощный — миокард — состоит из мышечной ткани. Наружный слой — эпикард — покрывает наружную поверхность сердца и одновременно является внутренним листком перикарда — околосердечной сумки. Похожими клетками образован наружный листок перикарда.
Все эти слои могут поражаться воспалительным процессом. Соответственно к заболеваниям сердца воспалительной природы относятся эндокардит — поражение внутренней оболочки и клапанного аппарата сердца, миокардит — поражение сердечной мышцы и перикардит — поражение околосердечной сумки. Используется также и такой термин, как кардит — воспаление сердца. (В медицинской терминологии окончание «ит» в названии болезни означает именно ее воспалительную природу.) Все эти заболевания — очень частое проявление ревматизма: у 80—85% больных уже при первой ревматической атаке отмечается поражение сердца. Протекать он может как миокардит, эндокардит, перикардит или панкардит — вовлечение в патологический процесс всех оболочек сердца. Чаще всего при ревматизме наблюдается эндомиокардит.

Что делать, если приступ аритмии слечился впервые

- Прежде всего сосчитайте пульс и попытайтесь определить, ритмичный он или нет.
- Оцените, сколько времени длится приступ.
- Мысленно опишите возникающие ощущения: страх, головокружение, одышка.
- Все эти сведения весьма пригодятся врачу, к которому, надеемся, вы обратитесь в ближайшее время.
- Во время приступа сядьте, во всяком случае — прекратите физическую нагрузку.
- Можно принять 2—3 таблетки валерианы
- Если рядом есть лечебное учреждение, то очень желательно обратиться туда, чтобы зарегистрировать приступ аритмии на ЭКГ.

Хирургические операции при аритмиях

Многие виды аритмий можно вылечить хирургическим путем. Например, при синдроме Вольфа—Парки неона—Уайта разрушают дополнительные проводящие пути. Эта операция эффективна более чем в 90% случаев, особенно у молодых людей.
Разрушить патологический очаг в проводящей системе сердца можно путем нанесения разрядов высокочастотного тока через катетер, введенный в сердце (это называется катетерная аблац'ия, или деструкция). При некоторых видах аритмий возможна частичная или полная деструкция атрио-вентрикулярного узла, часто с последующей кардиостимуляцией.

Электрокардиостимуляторы

Электрокардиостимуляторы — это электронные устройства, подающие импульсы к желудочкам или предсердиям и действующие вместо естественного водителя ритма. Электрокардиостимуляторы чаще ставят при брадикардиях, преимущественно при синдроме слабости синусового узла, при атриовентрикулярных блокадах, иногда при мерцательной аритмии с нарушением атриовен-трикулярной проводимости. Искусственный водитель ритма необходим при нарастающей сердечной недостаточности или если имел место хотя бы один приступ Морганьи—Эдемса—Стокса, связанный с блокадой.
Электрокардиостимуляторы подшиваются хирургическим путем под большую грудную мышцу или под прямую мышцу живота. Электроды по сосудам проводятся к эндокарду (внутренней оболочке полости сердца).
Большинство кардиостимуляторов работает «по требованию». Кардиостимулятор реагирует на снижение частоты сердечных сокращений ниже критического значения — тогда он включается в работу и начинает генерировать электрические импульсы в запрограммированном ритме. При постоянном редком ритме кардиостимулятор работает как постоянный водитель ритма.
Иногда электрокардиостимуляторы применяют в качестве дефибрилляторов, то есть чтобы прервать возникший пароксизм слишком частого ритма, например, при мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
Кардиостимулятор способен полностью «протезировать» процессы возбуждения и проведения в сердце. Он может возбуждать только предсердие, или только желудочек, или обе камеры сердца (чаще правые). Существуют методики даже чегы-рехкамерной стимуляции, когда возбуждаются все камеры сердца.
Людям, которым установлен электрокардиостимулятор, следует избегать некоторых ситуаций. Например, кардиостимулятор может отреагировать на системы сигнализации, установленные в магазинах; на турникеты в аэропортах. Не рекомендуется носить мобильный телефон рядом с кардиостимулятором.
Тем, у кого вживлен кардиостимулятор, нельзя проводить многие аппаратные диагностические исследования: электрические физиопроцедуры на грудной клетке, диатермию, ядерно-магнитный резонанс. Электрохирургическая техника должна находиться не ближе 20 см от кардиостимулятора; при лучевой терапии область электрокардиостимулятора необходимо экранировать.