Рубрика ‘Заболевания сердца’

Вагусные приемы

При некоторых видах аритмий, в основном при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, снять приступ помогают простые приемы, стимулирующие блуждающий нерв. Под влиянием блуждающего нерва сердечный ритм замедляется.
Самый простой способ — это натужиться, как при дефекации, зажав нос и делая глубокий вдох через рот.
Еще один, тоже несложный, прием — погрузить лицо в емкость с ледяной водой.
Третий прием — надавливание (в направлении к позвоночнику) на сонную артерию в том месте, где она разветвляется: это место называется каро-тидным синусом и находится примерно под углом нижней челюсти. Обычно сначала прижимают правую сонную артерию, а если это не помогло — левую. Сдавливать обе сонные артерии одновременно ни в коем случае нельзя. Этот прием противопоказан пожилым людям с выраженным атеросклерозом, так как в этом случае можно резко ухудшить мозговой кровоток.
Вагусные приемы можно делать самостоятельно только в том случае, если вы точно знаете, что это наджелудочковое нарушение ритма, то есть вы побывали у врача и он поставил конкретный диагноз. При желудочковых тахикардиях вагусные приемы категорически противопоказаны!

Лекарства от аритмии

Арсенал противоаритмических препаратов очень широк, и все они так или иначе влияют на возбуждение клеток миокарда. В зависимости от этого влияния их подразделяют на четыре класса. Это очень логичная и строгая классификация, однако на практике пользоваться ею довольно сложно, поэтому противоаритмические средства принято делить на группы по их преимущественному эффекту при разных видах аритмий.
- Средства для лечения наджелудочковых аритмий: верапамил, аденозина фосфат, ибутилид.
- Средства для лечения наджелудочковых и желудочковых аритмий: амиодарон, соталол, мо-рицизин, этацизин, прокаинамид, пропафенон.
- Средства для лечения желудочковых аритмий: амиодарон, лидокаин, мексилетин, бретилия тозилат, соталол.
- При тахикардии, экстрасистолии часто назначают бета-адреноблокаторы, в частности, ме-топролол (вазокардин, корвитол, спесикор, эгилок).
Но надо сказать, что выбор препарата в каждом конкретном случае всегда был и остается очень непростой задачей. Иногда он возможен только после нескольких неудачных попыток. Любой препарат у данного пациента может оказаться неэффективным, и, мало того, почти любой способен, как это ни парадоксально, усилить аритмию. Такое происходит примерно у 5—10% больных, чаще всего — у людей с тяжелыми заболеваниями сердца.
Поэтому не может быть и речи о том, чтобы самому назначить себе лекарство от аритмии, например, по совету кого-то из родных и знакомых, кому оно помогло. Лекарства подбираются строго индивидуально и только врачом! Собственно, это относится к назначению любых лекарственных препаратов, и все же следует особо подчеркнуть опасность самолечения именно при аритмиях.
Если аритмия связана с каким-то другим заболеванием, то именно его и надо лечить. Например, при тиреотоксикозе назначают не противо-аритмические препараты, а антигормональные. При поперечной блокаде в зависимости от причины назначают атропин, изадрин, кортикостероиды (если причина — миокардит). При блокадах сердца медикаментозное лечение помогает только в 30% случаев.
Часто при самых разных аритмиях (но не при блокадах сердца!) в качестве дополнительного, поддерживающего средства назначают препараты калия — аспаркам, панангин, раствор хлористого калия, калий нормин.

Как жить с аритмией

Очень часто аритмия не представляет никакой опасности и не требует лечения. Однако в этом трудно бывает убедить человека, который постоянно чувствует «сердцебиение». Даже если это исто субъективные ощущения, то есть никаких [арушении ритма не выявлено, такому человеку, [аверное, имеет смысл принимать мягкие успо-аивающие средства: настойку пустырника, валерианы и т. п. Если же аритмия существует в ре-льности, то выбор лечебных мероприятий зави-ит от многих факторов. В ислом можно выделить ледующие ситуации.
. Нарушение сердечного ритма не представляет опасности для жизни, не мешает человеку, не связано с каким-либо заболеванием. Такая аритмия, как правило, не требует лечения. Если известно, что ее провоцирует (кофе, чай, курение), то желательно, конечно, исключить эти факторы.
. Нарушение сердечного ритма не представляет опасности для жизни, не связано с заболеваниями, но человек ощущает сердцебиение и это сказывается на его самочувствии. В этих случаях врач может назначить какой-нибудь противо-аритмический препарат, препараты калия, рекомендовать общеукрепляющие мероприятия.
. Нарушение сердечного ритма может привести к серьезным последствиям (например, мерцательная аритмия и большинство желудочковых аритмий) и снижает качество жизни больного. Как правило, такие аритмии сопутствуют каким-либо заболеваниям, сердечно-сосудистым или не связанным с сердцем (тиреотоксикоз). Лечить в этом случае необходимо и основное заболевание, и саму аритмию, поэтому назначаются противоаритмические препараты.
. Нарушение сердечного ритма представляет угрозу жизни или чревато серьезными последствиями, но протекает практически бессимптомно или человек переносит ее легко. Некоторые из таких аритмий выявляются только на ЭКГ, после чего врач назначает лечение в зависимости от вида аритмии.
При многих видах аритмий (но не при блокадах!) полезно обогатить рацион продуктами, богатыми калием. К ним относятся тыква, арбузы, кабачки, курага, изюм, яблоки, а также обыкновенный картофель.
Противоаритмическим эффектом обладают персики, редька, чеснок, а также некоторые лекарственные травы.
Боярышник: 1 столовую ложку сухих ягод залить 0,5 л кипятка. Настаивать в течение часа. Добавить 1 столовую ложку меда. Пить по 1/4 стакана на ночь. Или: сок из свежих цветов смешать со спиртом в соотношении 1 : 2 и настаивать в течение 15 дней. Принимать 3 раза в день по 40 капель в 1 столовой ложке воды.
Тысячелистник: 20—30 капель сока смешать с таким же количеством сока мяты и виноградного или крепленого вина. Принимать 3 раза в день по 40 капель в 1 столовой ложке воды.
Календула: 2 чайные ложки сухих цветков залить 2 стаканами кипятка, настаивать в течение 1 часа, процедить через 2 слоя марли. Принимать по 1/2 стакана настоя 4 раза в день.

Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта

Этот вид аритмии заключается в том, что импульсы от предсердий к желудочкам проводятся в обход атриовентрикулярного узла, по дополнительным проводящим путям. Это врожденное состояние, которое иногда проявляется уже в первый год жизни, но чаще обнаруживается значительно позднее, в период с 12—13 до 21—23 лет или в зрелом возрасте, в 45—60 лет. Проявляется этот синдром приступами тахикардии, которые имеют внезапное начало и часто связаны с физической нагрузкой. Продолжительность приступа может быть от нескольких секунд до 10-12 часов и более.
Молодые люди зачастую переносят его на удивление легко; но синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта опасен тем, что мерцательная аритмия, развившаяся на его фоне, представляет угрозу для жизни, поскольку все импульсы проводятся к желудочкам и они начинают сокращаться в очень частом ритме. Это состояние требует неотложной помощи. Обычно в таких случаях необходимо пересечь дополнительные пути проведения импульсов.

Внутрижелудочковые блокады

Внутрижелудочковые блокады могут быть следствием любого патологического процесса в сердце. Чаще всего встречается блокада правой или левой ножки пучка Гиса. Внутрижелудочковые блокады обычно не вызывают никаких симптомов и выявляются лишь на ЭКГ. Однако они имеют большое значение в отношении прогноза основного заболевания (обычно инфаркта миокарда).
Любая блокада бывает как постоянной, так и преходящей. В момент блокады или при значительном урежении ритма желудочков может развиться синдром Морганьи—Эдемса—Стокса: судороги и потеря сознания. Приступ обычно прекращается самостоятельно через несколько минут, но сам факт его наличия указывает на необходимость принятия экстренных мер — постановки искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

Блокада сердца

Блокадой сердца называют такое состояние, при котором импульсы, возникающие в синусовом узле, не доходят до нижележащих отделов сердца, потому что где-то нарушена проводимость сердца. Это нарушение может возникнуть на пути от синусового узла к предсердиям (синоатри-альная блокада), между предсердиями (межпред-сердная блокада), на пути от предсердий к желудочкам (предсердно-желудочковые, или атрио-вентрикулярные, блокады) или от атриовентри-кулярного узла к желудочкам (внутрижелудоч-ковые блокады). Проводимость может быть нарушена в разной степени: замедление проведения импульсов, проведение не всех импульсов и полное непроведение. Поэтому различают три степени блокады.
Например, при атриовентрикулярной блокаде 1-й степени отмечается замедление прохождения импульсов от предсердия к желудочкам, что обнаруживается на ЭКГ. Она протекает бессимптомно и часто встречается у здоровых молодых людей, у хорошо тренированных спортсменов, у людей с повышенным тонусом блуждающего нерва. В других случаях она сопутствует какому-то заболеванию (например, ревматизму), но дополнительного лечения при этом не требуется.
При атриовентрикулярной блокаде 2-й степени отмечается выпадение отдельных желудочковых сокращений. Она тоже, как правило, не сопровождается никакими симптомами, однако таит в себе опасность, а именно: можег прогрессировать до блокады 3-й степени, иными словами — полной сердечной (поперечной) блокады. Причем особенно опасен момент перехода неполной блокады в полную.
При полной блокаде, или атриовентрикулярной блокаде 3-й степени, импульсы из предсердий вообще не проводятся к желудочкам, то есть какая-либо электрическая связь между предсердиями и желудочками отсутствует. При этом может появиться водитель ритма в желудочках или в атриовентрикулярном узле ниже места блокады, но этот ритм гораздо более редкий, потому что желудочки обычно генерируют импульсы с частотой до 40 в минуту. В результате предсердия сокращаются в своем, более частом ритме, а желудочки — в своем, более редком (40—20 в минуту). Между тем снижение ритма до менее 30 ударов в минуту — это опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи.
Если же желудочки не принимают на себя функцию водителя ритма, то возбуждения, а значит, и сокращения желудочков вообще не происходит. Это называется асистолия (то есть отсутствие сокращений желудочков), в просторечии — остановка сердца, состояние клинической смерти.
Предсердно-желудочковые блокады нередко развиваются при ишемической болезни сердца, миокардитах. Полная поперечная (предсердно-желудочковая) блокада может быть врожденной и сочетаться с другими пороками развития.

Что такое слобость синусового узла

Синдром слабости синусового узла — это разнообразные нарушения нормальной функции водителя ритма. Слабость синусового узла может проявляться постоянной синусовой брадикардией или блокадой проведения импульса от водителя ритма к предсердиям. В последнем случае функцию водителя ритма берет на себя центр, расположенный в предсердии ниже синусового узла (или даже в желудочке). При стойком и выраженном снижении частоты сердечных сокращений у человека развиваются сонливость и слабость, могут быть обмороки.
Наиболее опасное проявление синдрома слабости синусового узла — синдром тахикардии— брадикардии, когда учащенный сердечный ритм (вплоть до мерцания или трепетания предсердии) чередуется с длительными периодами замедленного ритма. При переходе с одного ритма на другой возможны периоды отсутствия пульса — асистолия. Если гакая пауза длится дольше 3 секунд, человек может потерять сознание.
Синдром слабости синусового узла нередко отмечается у пожилых людей.

Трепетания предсердий

При трепетании предсердий импульс как бы «ходит по большому кругу» в правом предсердии. Предсердия сокращаются до 300—400 раз в минуту, в правильном ритме. Атриовентрикуляриый узел и в этом случае проводит к желудочкам не все импульсы, так что желудочки сокращаются в более медленном ритме. Если он не превышает 120 ударов в минуту и при этом правильный, то симптомов может не быть. Если ритм правильный, но более частый, то приступ протекает так же, как мерцание предсердий; при правильном частом ритме трепетание предсердий напоминает картину пароксизмальной тахикардии.
Мерцательная аритмия чаще всего развивается при атеросклеротическом кардиосклерозе, митральном пороке сердца, иногда при других заболеваниях сердца, а также при тиреотоксикозе.

Мерцательная аритмия

Под этим названием объединяют два вида нарушения сердечного ритма: мерцание (или фибрилляцию), возникающее в левом предсердии, и трепетание, возникающее в правом предсердии.
Мерцание предсердий — это хаотичные, очень частые сокращения отдельных мышечных волокон предсердий. При этом лишь часть этих импульсов проводится через атриовентрикуляриый узел, поэтому желудочки могут сокращаться как в ускоренном ритме, так и в обычном или даже замедленном, но этот ритм всегда неправильный. Больные ощущают приступ мерцательной аритмии как тягостное сердцебиение, часто появляются боли или тяжесть в груди, слабость, головокружение, одышка.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Пароксизмальная желудочковая тахикардия проявляется приступами внезапной тахикардии с частотой сердечных сокращений до 130—200 в минуту. При этом работает дополнительный очаг возбуждения в желудочке. Приступ длится обычно несколько минут, редко — несколько часов. Во время приступа больные ощущают сердцебиение, слабость, иногда дискомфорт или боли в области сердца; отмечается потливость. Даже недлительный приступ пароксизмальнои тахикардии может привести к сердечной или сосудистой недостаточности.
Желудочковая тахикардия часто свидетельствует о серьезном заболевании сердца, осложняет инфаркт миокарда и может быть предвестником более тяжелого и опасного для жизни нарушения ритма. Однако в некоторых случаях неустойчивая желудочковая тахикардия с короткими пароксизмами, чередующимися с нормальным ритмом, может существовать годами и не требует специального лечения.