Хронический конструктивный перикардит

Хронический конструктивный перикардит развивается вследствие медленного зарастания пери-кардиальной полости фиброзной (рубцовой) тканью. Часто это связано с туберкулезом, реже — с гнойной инфекцией или опухолью.
Симптомы при этой форме перикардита могут долгое время отсутствовать; зависят они от того, насколько нарушается кровообращение. Признаки значительного нарушения кровообращения — это повышение венозного давления, увеличение печени, асцит, отеки ног, выраженная одышка при минимальной физической нагрузке.
Единственный радикальный способ лечения констриктивного перикардита — хирургическое частичное удаление перикарда. Однако риск смертельного исхода при этой операции довольно велик и составляет 5—15%.

Водолечение

В моей врачебной практике однажды был такой случай. Пациент, 55-летний мужчина, страдал язвенной болезнью желудка. И ничем я ему не могла помочь, так как никакие, ну просто никакие лекарства ему принимать нельзя было, все вызывали аллергию, сдвигали сахарную кривую, действовали отрицательно на сердце. Что делать? Человек смотрит на меня как на последнюю надежду. Чем ему помочь? И тогда я предложила ему лечебное голодание в период ремиссии и водные процедуры.
Лечение водой — древнейшее средство, им занимались еще Гиппократ, Цельс, Гален. Эти широко образованные для своего времени врачи рекомендовали холодные и теплые водные процедуры как прекрасный терапевтический прием и дали точные указания относительно числа и времени употребления ванн и других водных процедур.
В конце прошлого — начале нашего века этой проблемой занимались такие известные врачи, как Винтерниц, В. Каминский, С. Кнейпп.
В чем же смысл водолечения, почему оно так привлекает и врачей, и больных?
Основное влияние вода оказывает на кожные покровы, при этом повышается иммунитет, активизируется деятельность вегетативной и центральной нервной системы.
Холодные водные процедуры вызывают сужение капилляров и потери тепла организмом, вызывают повышение кровяного давления. Особенно это проявляется при воздействии контрастными процедурами.
Горячие процедуры улучшают кровообращение, способствуют улучшению дыхания, усилению водно-солевого обмена.
Старые гидропаты считали, что основным критерием для оценки правильного подбора процедуры должно служить самочувствие больного во время гидропроцедуры, она не должна быть тягостной, не должна волновать, пугать, раздражать.
Несколько слов о том, что считать холодной, а что горячей водой. Принято определять, что очень холодной водной процедурой является вода 4—9° С, просто холодной 10—17° С, прохладной 18—27° С, тепловатой 28—32° С, теплой 33—37,5° С, горячей 38,5—42° С, очень горячей 43° С. Температура 34— 35° С считается нейтральной, так как больной ее даже не ощущает.
И наконец о том, какие водные процедуры полезны при
язвенной болезни желудка.

Создание пищевода из левой половины толстой кишки с изоперистальтическим расположением трансплантата

Эта методика применяется при условии хорошей риолановой дуги и развитой левой ободочной артерии. Одни хирурги (И. М. Матяшин и др.) применяют ее как основную методику, другие, в том числе мы, при отсутствии хороших анастомозов между правой и средней ободочной артерией.
После срединной лапаротомии приступают к мобилизации левой половины толстой кишки. Для этого петли тонких кишок с нисходящим отделом толстой кишки покрывают влажным полотенцем и смещают вправо. Производят тщательную ревизию аортальной и венозной систем левой половины толстой кишки, особенно дуги Риолана, так как это — единственный анастомоз между средней ободочной и левой ободочной артериями и в этом участке краевой сосуд не имеет коллатералей. Венозный отток от трансплантата также проходит по небольшим краевым венам и тромбоз их ведет к венозному застою, ухудшает кровообращение в трансплантате и может привести к его некрозу.
Мобилизация кишечного трансплантата из левой половины начинается с рассечения брюшины в области переходной складки вдоль наружного края нисходящего отдела толстой кишки от сигмовидной кишки до селезеночного угла. Нисходящий отдел толстой кишки отодвигают медиально, а забрюшинную клетчатку расслаивают тупым и острым путем до места отхождения основных сосудов кишки.
Отсекают большой сальник и пересекают желудочно-ободочную связку, после чего поперечную ободочную кишку и нисходящий отдел оператор оттягивает кнутри левой рукой и пересекает толстокишечно-селезеночную и тол-стокишечно-диафрагмальную связки, полностью мобилизуя селезеночный угол.
Осматриваются кровеносные сосуды в брыжейке в сильном проходящем свете или с помощью зеркал-трансиллюминаторов. Временно пережимают среднюю ободочную артерию или ее ветви мягким сосудистым зажимом. Если кровоснабжение надежно, то перевязывают и пересекают среднюю ободочную артерию или ее левую ветвь и рассекают брыжейку в бессосудистой части до левой ободочной артерии.
Пересекают поперечную кишку на необходимом для пластики пищевода уровне при помощи УКЛ-40. Конец кишки, который должен стать шейным отделом искусственного пищевода, ушивают кисетным швом и проводят через окно в малом сальнике позади желудка.
Пересекают кишку на уровне ветвления левой ободочной артерии, проксимальный конец ее проводят также в окно в малом сальнике и анастомозируют с передней стенкой желудка в артериальном отделе. Сшивают поперечную кишку с нисходящей или сигмовидной кишкой конец в конец. Вначале накладывают серозно-мышечные узловатые швы на задней стенке сшиваемых. Затем через все слои накладывают кетгутовый шов взахлест-ку, а переднюю стенку анастомоза снова укрепляют одиночными серозно-мышечными швами. Места стыковки швов укрепляют П-образными швами.
Для увеличения площади соприкасаемых поверхностей мы разработали и применили следующий вариант толстокишечного анастомоза конец в конец. Для этого подводят оба конца толстой кишки (обычно прошитые скобками УКЛ для лучшей асептики). В центре боковой поверхности подведенного орального конца кишки серо-серозные швы накладывают отступя 2—2,3 см от края, а дистального конца — 0,5 см от края. Дальнейшие серо-серозные швы на оральном конце накладывают так, чтобы они по бокам дошли до 0,5 см от края скрепочных швов. Затем скрепочные швы срезают и делают добавочный разрез орального конца кишки, подшитой на 2—2,3 см от края — на 1 , 8 — 2 см, не доходя 0,5—0,4 см до серо-серозных швов. Острые углы срезают. На противоположной стороне дистального конца толстой кишки так же делают добавочный разрез кишки на 1 , 8 — 2 см.
Накладывают непрерывный кетгутовый шов взахлестку через все слои кишки, а затем се-розно-мышечные швы на переднюю губу анастомоза. Линии стыковки швов укрепляют П-образными швами. Эти добавочные боковые разрезы обеих концов кишки при наложении швов дают расширение линии анастомоза как раз на такую величину, на которую дает сужение анастомоза при сшивании концов.
Slawinski (1912) предложил оригинальную пластику пищевода участком подвздошной кишки с небольшим участком стенки слепой кишки, сохраняющей баугиниеву заслонку. Трансплантат питается за счет подвздошно-ободочных сосудов. При этом ободок стенки слепой кишки вшивают в желудок; баугиниева заслонка выполняет роль карди1 ального сфинктера, а приводящий конец трансплантата подвздошной кишки используется для соединения с пищеводом. В связи с тем что трансплантат питается за счет подвздош-но-ободочной артерии, слепую кишку и часть восходящей иссекают.
В 1958 г. Jezioro предложил илео-цеко-пластику, при которой мобилизуется участок подвздошной кишки с илео-цекальным углом. Питание трансплантата осуществлялось за счет подвздошно-ободочной артерии. Слепую кишку при этом анастомозируют с желудком, где баугиниева заслонка выполняет роль кардиального сфинктера, а приводящий конец подвздошной кишки используется для соединения с пищеводом.