Аортальная недостаточность

При аортальной недостаточности створки клапана не полностью закрывают устье аорты. В результате этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Аортальная недостаточность может быть органической и относительной. В первом случае полулунные створки клапана сморщиваются и разрушаются, во втором — створки клапана не изменены, но устье аорты расширено и не закрывается полностью.
Аортальная недостаточность лишь изредка встречается в изолированном виде (у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин), обычно же она сочетается с аортальным стенозом.
Наиболее частыми причинами органической аортальной недостаточности являются инфекционный эндокардит и ревматизм (в последнем случае порок формируется медленно). Другие причины органической аортальной недостаточности — это сифилис, диффузные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка). При тупой травме грудной клетки возможен частичный отрыв аортальных створок, что также приводит к развитию аортальной недостаточности.
Относительная аортальная недостаточность возникает при значительном увеличении полости левого желудочка (что может быть следствием различных сердечных заболеваний), а также при заболеваниях корня аорты (атеросклероз, расслаивающая аневризма, синдром Марфана и др.).
Обратный ток крови из аорты в левый желудочек приводит к тому, что он переполняется, расширяется, умеренно гипертрофируется. По мере прогрессирования порока давление в нем все больше возрастает, в результате чего затрудняется опорожнение левого предсердия. Соответственно, развивается застой в малом круге кровообращения и в его сосудах повышается давление (легочная гипертензия). Таким образом, и в этом случае происходит митрализация аортального порока.
Симптомы аортальной недостаточности обусловлены в основном резкими колебаниями артериального давления и развитием сердечной недостаточности: сердцебиение, ощущение усиленной пульсации сосудов, боли в области сердца, похожие на стенокардию, головокружение, обмороки, повышенная утомляемость, одышка. При выраженном пороке развивается сердечная астма, появляется бледность кожи, а пульсацию крупных артерий, например сонных, можно увидеть воочию (это называется «пляска каротид»). Иногда «в такт» этой пульсации покачивается голова — симптом Мюссе; наблюдается пульсация зрачков, а также «капиллярный пульс» — пульсирующее изменение окраски ногтевого ложа при надавливании на ноготь, пульсация красного пятна на лбу после растирания кожи. Систолическое давление повышено, диастолическое — понижено.
Медикаментозное лечение аортальной недостаточности сводится к лечению его причины: ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса и т. д. При выраженном пороке требуется хирургическая операция — имплантация искусственного клапана.

ИБС и повышенное артериальное давление

Возможности метода лечебной физкультуры трудно переоценить. Существуют программы физических упражнений, разработанные для конкретных — очень многих! —- заболеваний. Однако что делать, если человек страдает несколькими заболеваниями? Понятно, что в таком случае нельзя просто суммировать комплексы упражнений по принципу: этот мне поможет от стенокардии, этот — от диабета, а этот — от остеохондроза или язвы желудка, — а то ведь придется с утра до вечера только и делать, что заниматься гимнастикой.
Все не так страшно, потому что большую часть любого комплекса составляют так называемые общеразвивающие упражнения: потягивания с подниманием рук, наклоны в стороны и вперед, повороты туловища, приседания и т. п. А для некоторых заболеваний и состояний определены физические упражнения, оказывающие строго спепифическое как бы прицельное, воздействие, и желательно выполнять их лаже в ущерб основному комплексу. К таким состояниям относится, в ча-стности, повышенное артериальное давление.
Совершенно особое воздействие при повышенном давлении оказывают упражнения на расслаб-ление — мышечная релаксация. Воздействие это заключается в том, что она существенно снижает артериальное давление. Механизм здесь следующий: при расслаблении всех мышц количество импульсов от нервных окончаний (проприоре-цепторов), находящихся в мышцах, уменьшается, и нервные центры, ответственные в числе прочего и за величину артериального давления, «успокаиваются».
Но овладеть навыками мышечной релаксации не так легко, как может показаться на первый взгляд. Большинство людей не способны полностью расслабиться даже во сне. «Если положить ребенка или кошку на песок, — писал К. С. Станиславский в своей знаменитой книге «Работа актера над собой», — дать им успокоиться или заснуть, а после осторожно приподнять, то на песке оттиснется форма всего тела. Если проделать такой же опыт со взрослым человеком, то на песке останется след лишь от сильно вдавленных топа-ток и крестца, остальные же части гела благодаря постоянному, хроническому, привычному напряжению мышц слабее соприкоснутся с песком и не отпечатаются на нем».
Предлагаемые ниже упражнения не только помогут вам научиться «спать как ребенок или кошка», но и, возможно, позволят уменьшить дозу лекарств, принимаемых для снижения давления.

Антагонисты кальция

Важную роль в деятельности сердечно-сосудистой системы играют ионы кальция: они обеспечивают работу синусового узла, участвуют в проведении электрических импульсов, регулируют процессы возбуждения и сокращения в мышечной клетке.
Антагонисты кальция, то есть вещества, действующие «противоположно кальцию», уменьшают сократимость клеток сердечной мышцы и снижают частоту сердечных сокращений, а за счет этого — и потребность миокарда в кислороде. Кроме того, они оказывают сосудорасширяющий эффект, поэтому их часто применяют при вазоспастической, то есть обусловленной спазмом коронарных сосудов, стенокардии.
При ИБС антагонисты кальция назначают в основном в тех случаях, когда больной почему-либо не может принимать бета-адреноблокаторы. Обычно используются верапамил, верапамил SR дилтиазем, дилтиазем PP. Если же ИБС сопутствует гипертоническая болезнь, то чаще прописывают нифедипины (ныфедшши SR, нифедитт GITS, нифекард XL), фелодипин ER, никордипин ER, лаци-дипин, амлодипин.
Антагонисты кальция нифедипинового ряда не применяют при нестабильной стенокардии.

Нитраты

Нитраты понижают тонус различных сосудов и расширяют их; в первую очередь это касается крупных и мелких вен, коронарных и легочных артерий. В результате расширения коронарных артерий, питающих миокард, улучшается кровоснабжение сердца. Вследствие расширения вен в них задерживается большой объем крови, благодаря чему нагрузка на сердце уменьшается за счет уменьшения объема перекачиваемой крови в единицу времени и снижения потребности сердца в кислороде.
Для лечения стенокардии используются три основных соединения:
- нитроглицерин (нитро мак, нитроминт)',
- изосорбида динитрат (изо Мак, изо Мак ретард, изокет, изосорбид ретард, кардикет, нитросорбид)\
-изосорбида мононитрат (моно Мак, моночинкве, моночинкве ретард, оликард 40 ретард).
Главная проблема, которая может возникнуть при приеме нитратов, — это развитие нитратной толерантности, то есть нечувствительности к нитратам. Причина заключается в том, что в гладкомышечных клетках сосудов накапливаются продукты распада нитратов. Чтобы избежать этого, рекомендуется так называемое асимметричное назначение: в течение суток между приемами должен быть один как минимум 17-часовой интервал. То есть если первую, утреннюю дозу больной принимает в 9 часов утра, то вторую (если она необходима) следует принимать не позднее 16 часов. Идеальными препаратами в этом смысле являются ретардированные мононитраты (со словом «ретард» в названии), которые принимают 1 раз в сутки, что позволяет избежать развития толерантности.
При приеме нитратов нередко возникают побочные явления: пульсирующая головная боль, покраснение лица, головокружение, обморок при резкой смене положения тела, сердцебиение. Поэтому принимать их, особенно поначалу, надо в положении лежа, при необходимости можно принять анальгин или валидол.

Адреноблокаторы

Слово «адреналин» знакомо всем. И даже в среде людей, далеких от медицины, оно употребляется в общем правильно. Выброс адреналина в кровь происходит во всех случаях, когда мы можем сказать, что сердце «разрывается», или «ушло в пятки», или «зашлось от гнева», или «поет от счастья» и т. п. (Хотя вообще-то адреналин присутствует в крови всегда, только в меньшем количестве.) Именно под воздействием адреналина учащается пульс и увеличивается сила сердечных сокращений, повышается артериальное давление, расширяются зрачки, несколько усиливается работа слюнных, потовых и других желез, ослабляется перистальтика кишечника, расслабляются бронхи. Во всех органах адреналин находит «свои» рецепторы — особые «приемники» на клеточных мембранах, «настроенные» именно на адреналин. Они так и называются — адренорецепторы.
Препараты группы бета-адреноблокаторов — атенолол, метопролол, бетаксолол, бисопролол, эс-молол, талинолол и др. — блокируют такие рецепторы, расположенные в сердечной мышце и в сосудах, и тем самым снижают систолическое артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и сердечный выброс. Благодаря всему эгому потребность сердечной мышцы в кислороде уменьшается, а значит, и удовлетворить ее становится легче.
Бета-адреноблокаторы улучшают прогноз у больных, перенесших инфаркт миокарда.
Препараты этой группы различаются по своей избирательности — способности действовать на адренорецепторы, находящиеся именно в сердечной мышце и сосудах.
При ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в последние годы широко применяются препараты метопролол и небиволол. Последний обладает способностью усиливать синтез оксида азота — мощного эндогенного (то есть вырабатывающегося в организме) сосудорасширяющего вещества.
Бета-адреноблокаторы не назначают при выраженной брадикардии (частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту), атриовентрику-лярной блокаде II—III степени, выраженной артериальной гипотензии (систолическом, то есть «верхнем», давлении менее 90 мм рт. ст.), кардио-генном шоке, бронхиальной астме, перемежающейся хромоте, индивидуальной непереносимости.
Для бета-адреноблокаторов характерен синдром отмены -— учащение приступов стенокардии, повышение артериального давления после прекращения приема препарата. Поэтому даже при появлении побочных эффектов не следует резко отказываться от лекарства, а. надо постепенно снижать дозу после консультации и под наблюдением врача.

Стенокардия напряжения

Обычно на первых стадиях ИБС приступ стенокардии действительно возникает при каком-либо повышении нагрузки, и тогда говорят о стенокардии напряжения. Как правило, это сжимающая, давящая боль за грудиной, которая продолжается несколько минут и проходит в покое, а после приема нитроглицерина прекращается через 1—2 минуты. Правда, в медицине слишком много исключений из правил, и стенокардия тоже может протекать по-разному.
Некоторые больные описывают ощущения, возникающие при стенокардии, не как боль, а как некий дискомфорт; другие ощущают боль в левом плече или предплечье, а иногда боль отдает в лопатку, в спину, в горло, челюсти, зубы, в правую руку, в верхнюю часть живо га.
За словами «физическая нагрузка» гоже скрываются самые разные ситуации. Для некоторых опасной нагрузкой является напряжение при дефекации. У многих приступ возникает сразу после выхода на улицу в холодную ветреную погоду — при первом вдохе холодного воздуха, и практически у всех зимой, в холодную погоду, приступ наступает при меньшей физической нагрузке, чем летом. Провоцирует стенокардию также даже относительно небольшая физическая нагрузка сразу после приема пищи.
Иногда встречается так называемая ночная стенокардия, при которой приступы возникают ночью. Нередко им предшествуют волнующие сновидения, сопровождающиеся учащением пульса, подъемом артериального давления, изменениями дыхания, то есть тоже своего рода «физическая нагрузка».

Атеросклероз на ранних стадиях

Атеросклеротические бляшки растут очень медленно, поэтому и сужение просвета сосудов происходит медленно и постепенно. Для подобных ситуаций — медленных, постепенных изменений — в организме имеются компенсаторные механизмы, то есть возможности приспособиться к этим изменениям. В течение довольно долгого времени сердце еще будет справляться с дополнительными трудностями: биться чуть-чуть быстрее или чуть-чуть сильнее, для того чтобы протолкнуть по слегка суженным сосудам необходимое количество крови.
Это «чуть-чуть» выразится, может быть, в незначительном повышении артериального давления, которого человек даже не заметит; в том, что пульс, участившийся во время физической нагрузки, придет в норму спустя не одну, а две минуты после нее; в том, что вы не так быстро побежите за автобусом или сделаете дополнительную остановку, поднимаясь пешком на седьмой этаж.
Это состояние могло бы продолжаться очень долго, если бы не тот факт, что атеросклерозом первыми, как правило, поражаются коронарные артерии, питающие само сердце. И тогда развивается ИБС — ишемическая болезнь сердца. Но это уже не ранняя стадия атеросклероза.
Если поражены в большей степени сосуды мозга (вторая «излюбленная» локализация атеросклероза), то поначалу может немного ухудшиться память на недавние события, чего сам человек тоже сразу не заметит. Просто все чаще будет слышать от друзей и родных: «Ты что, забыл? Я же тебе говорил!»
Бывает, что больше всего страдают от атеросклероза артерии нижних конечностей, и тогда возникает ишемия скелетных мышц. Ее основное проявление — это перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающие человека остановиться), но поначалу человек может только отметить, что ноги стали как-то больше мерзнуть, чем раньше, а также обратит внимание на некоторую бледность кожи на ногах и ногтей. Самый печальный исход атеросклероза сосудов нижних конечностей — ампутация ноги из-за развития гангрены. Среди многих факторов риска особое значение именно при этой форме атеросклероза имеет курение. Если больной, страдающий перемежающейся хромотой, прекращает курить, то прогрессировать болезни замедляется.
Таким образом, на ранних стадиях атеросклероза проявления его столь малозаметны, что только очень озабоченный своим здоровьем человек пойдет к врачу. Поставить диагноз атеросклероза на ранних стадиях, когда никаких жалоб еще нет, можно только с помощью специальных диагностических исследований, а для этого человек должен обратиться к врачу чисто профилактически, «на всякий случай».

Что делать, если приступ аритмии слечился впервые

- Прежде всего сосчитайте пульс и попытайтесь определить, ритмичный он или нет.
- Оцените, сколько времени длится приступ.
- Мысленно опишите возникающие ощущения: страх, головокружение, одышка.
- Все эти сведения весьма пригодятся врачу, к которому, надеемся, вы обратитесь в ближайшее время.
- Во время приступа сядьте, во всяком случае — прекратите физическую нагрузку.
- Можно принять 2—3 таблетки валерианы
- Если рядом есть лечебное учреждение, то очень желательно обратиться туда, чтобы зарегистрировать приступ аритмии на ЭКГ.

Электрокардиостимуляторы

Электрокардиостимуляторы — это электронные устройства, подающие импульсы к желудочкам или предсердиям и действующие вместо естественного водителя ритма. Электрокардиостимуляторы чаще ставят при брадикардиях, преимущественно при синдроме слабости синусового узла, при атриовентрикулярных блокадах, иногда при мерцательной аритмии с нарушением атриовен-трикулярной проводимости. Искусственный водитель ритма необходим при нарастающей сердечной недостаточности или если имел место хотя бы один приступ Морганьи—Эдемса—Стокса, связанный с блокадой.
Электрокардиостимуляторы подшиваются хирургическим путем под большую грудную мышцу или под прямую мышцу живота. Электроды по сосудам проводятся к эндокарду (внутренней оболочке полости сердца).
Большинство кардиостимуляторов работает «по требованию». Кардиостимулятор реагирует на снижение частоты сердечных сокращений ниже критического значения — тогда он включается в работу и начинает генерировать электрические импульсы в запрограммированном ритме. При постоянном редком ритме кардиостимулятор работает как постоянный водитель ритма.
Иногда электрокардиостимуляторы применяют в качестве дефибрилляторов, то есть чтобы прервать возникший пароксизм слишком частого ритма, например, при мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
Кардиостимулятор способен полностью «протезировать» процессы возбуждения и проведения в сердце. Он может возбуждать только предсердие, или только желудочек, или обе камеры сердца (чаще правые). Существуют методики даже чегы-рехкамерной стимуляции, когда возбуждаются все камеры сердца.
Людям, которым установлен электрокардиостимулятор, следует избегать некоторых ситуаций. Например, кардиостимулятор может отреагировать на системы сигнализации, установленные в магазинах; на турникеты в аэропортах. Не рекомендуется носить мобильный телефон рядом с кардиостимулятором.
Тем, у кого вживлен кардиостимулятор, нельзя проводить многие аппаратные диагностические исследования: электрические физиопроцедуры на грудной клетке, диатермию, ядерно-магнитный резонанс. Электрохирургическая техника должна находиться не ближе 20 см от кардиостимулятора; при лучевой терапии область электрокардиостимулятора необходимо экранировать.

Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта

Этот вид аритмии заключается в том, что импульсы от предсердий к желудочкам проводятся в обход атриовентрикулярного узла, по дополнительным проводящим путям. Это врожденное состояние, которое иногда проявляется уже в первый год жизни, но чаще обнаруживается значительно позднее, в период с 12—13 до 21—23 лет или в зрелом возрасте, в 45—60 лет. Проявляется этот синдром приступами тахикардии, которые имеют внезапное начало и часто связаны с физической нагрузкой. Продолжительность приступа может быть от нескольких секунд до 10-12 часов и более.
Молодые люди зачастую переносят его на удивление легко; но синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта опасен тем, что мерцательная аритмия, развившаяся на его фоне, представляет угрозу для жизни, поскольку все импульсы проводятся к желудочкам и они начинают сокращаться в очень частом ритме. Это состояние требует неотложной помощи. Обычно в таких случаях необходимо пересечь дополнительные пути проведения импульсов.