Блокада сердца

Блокадой сердца называют такое состояние, при котором импульсы, возникающие в синусовом узле, не доходят до нижележащих отделов сердца, потому что где-то нарушена проводимость сердца. Это нарушение может возникнуть на пути от синусового узла к предсердиям (синоатри-альная блокада), между предсердиями (межпред-сердная блокада), на пути от предсердий к желудочкам (предсердно-желудочковые, или атрио-вентрикулярные, блокады) или от атриовентри-кулярного узла к желудочкам (внутрижелудоч-ковые блокады). Проводимость может быть нарушена в разной степени: замедление проведения импульсов, проведение не всех импульсов и полное непроведение. Поэтому различают три степени блокады.
Например, при атриовентрикулярной блокаде 1-й степени отмечается замедление прохождения импульсов от предсердия к желудочкам, что обнаруживается на ЭКГ. Она протекает бессимптомно и часто встречается у здоровых молодых людей, у хорошо тренированных спортсменов, у людей с повышенным тонусом блуждающего нерва. В других случаях она сопутствует какому-то заболеванию (например, ревматизму), но дополнительного лечения при этом не требуется.
При атриовентрикулярной блокаде 2-й степени отмечается выпадение отдельных желудочковых сокращений. Она тоже, как правило, не сопровождается никакими симптомами, однако таит в себе опасность, а именно: можег прогрессировать до блокады 3-й степени, иными словами — полной сердечной (поперечной) блокады. Причем особенно опасен момент перехода неполной блокады в полную.
При полной блокаде, или атриовентрикулярной блокаде 3-й степени, импульсы из предсердий вообще не проводятся к желудочкам, то есть какая-либо электрическая связь между предсердиями и желудочками отсутствует. При этом может появиться водитель ритма в желудочках или в атриовентрикулярном узле ниже места блокады, но этот ритм гораздо более редкий, потому что желудочки обычно генерируют импульсы с частотой до 40 в минуту. В результате предсердия сокращаются в своем, более частом ритме, а желудочки — в своем, более редком (40—20 в минуту). Между тем снижение ритма до менее 30 ударов в минуту — это опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи.
Если же желудочки не принимают на себя функцию водителя ритма, то возбуждения, а значит, и сокращения желудочков вообще не происходит. Это называется асистолия (то есть отсутствие сокращений желудочков), в просторечии — остановка сердца, состояние клинической смерти.
Предсердно-желудочковые блокады нередко развиваются при ишемической болезни сердца, миокардитах. Полная поперечная (предсердно-желудочковая) блокада может быть врожденной и сочетаться с другими пороками развития.

Что такое слобость синусового узла

Синдром слабости синусового узла — это разнообразные нарушения нормальной функции водителя ритма. Слабость синусового узла может проявляться постоянной синусовой брадикардией или блокадой проведения импульса от водителя ритма к предсердиям. В последнем случае функцию водителя ритма берет на себя центр, расположенный в предсердии ниже синусового узла (или даже в желудочке). При стойком и выраженном снижении частоты сердечных сокращений у человека развиваются сонливость и слабость, могут быть обмороки.
Наиболее опасное проявление синдрома слабости синусового узла — синдром тахикардии— брадикардии, когда учащенный сердечный ритм (вплоть до мерцания или трепетания предсердии) чередуется с длительными периодами замедленного ритма. При переходе с одного ритма на другой возможны периоды отсутствия пульса — асистолия. Если гакая пауза длится дольше 3 секунд, человек может потерять сознание.
Синдром слабости синусового узла нередко отмечается у пожилых людей.

Трепетания предсердий

При трепетании предсердий импульс как бы «ходит по большому кругу» в правом предсердии. Предсердия сокращаются до 300—400 раз в минуту, в правильном ритме. Атриовентрикуляриый узел и в этом случае проводит к желудочкам не все импульсы, так что желудочки сокращаются в более медленном ритме. Если он не превышает 120 ударов в минуту и при этом правильный, то симптомов может не быть. Если ритм правильный, но более частый, то приступ протекает так же, как мерцание предсердий; при правильном частом ритме трепетание предсердий напоминает картину пароксизмальной тахикардии.
Мерцательная аритмия чаще всего развивается при атеросклеротическом кардиосклерозе, митральном пороке сердца, иногда при других заболеваниях сердца, а также при тиреотоксикозе.

Мерцательная аритмия

Под этим названием объединяют два вида нарушения сердечного ритма: мерцание (или фибрилляцию), возникающее в левом предсердии, и трепетание, возникающее в правом предсердии.
Мерцание предсердий — это хаотичные, очень частые сокращения отдельных мышечных волокон предсердий. При этом лишь часть этих импульсов проводится через атриовентрикуляриый узел, поэтому желудочки могут сокращаться как в ускоренном ритме, так и в обычном или даже замедленном, но этот ритм всегда неправильный. Больные ощущают приступ мерцательной аритмии как тягостное сердцебиение, часто появляются боли или тяжесть в груди, слабость, головокружение, одышка.

Предсердные тахикардии

Пароксизмальная (от греческого paroxysmus — острый приступ болезни) тахикардия — это приступ учащенного (100—220 ударов в минуту) сердечного ритма с внезапным началом и внезапным окончанием. Приступ, или пароксизм, может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов и даже дней. Пароксизмальная тахикардия может быть наджелудочковой (синусовой, предсердной или атриовентрикулярной) и желудочковой.
Предсердные тахикардии чаще всего отмечаются при ИБС, миокардите, приобретенных и врожденных пороках сердца, пролабировании митрального клапана, хронической легочно-сердечной недостаточности и пр. Но они могут возникать при отсутствии поражения сердца, например, при вегетососудистой дистонии. Сердечный ритм у разных больных может колебаться от 140 до 220 ударов в минуту.
То. насколько легко переносится приступ предсердной тахикардии, зависит от частоты сердечных сокращений и от состояния сердечной мышцы. Если миокард относительно «здоров», то у человека может не быть существенных жалоб в течение довольно длительного времени. Если же миокард «плохой», то даже короткий пароксизм может приводить к появлению одышки, снижению артериального давления вплоть до потери сознания, а также к возникновению приступа стенокардии.
Предсердная пароксизмапьная тахикардия иногда бывает единственным симптомом, который указывает на наличие дополнительных путей проведения импульса в сердце, чаще — из предсердий в желудочки.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — синусовый узел работает со скоростью свыше 100 импульсов в минуту. При волнении и физических нагрузках это происходит у всех здоровых людей и проходит само собой. Стойкая тахикардия наблюдается при тиреотоксикозе (повышенной функции щитовидной железы), лихорадке, анемии, сердечной недостаточности, интоксикации, тяжелых неврозах.
Если число сердечных сокращений повышается до 130—140 в минуту и более, то это может свидетельствовать о пароксизмальной тахикардии, желудочковой или предсерднои; если оно превышает 160, то это почти наверняка не синусовая тахикардия.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — синусовый узел работает со скоростью менее 60 импульсов в минуту. Синусовая брадикардия может быть обусловлена многими причинами: неврастенией, желтухой, гипотиреозом (пониженной функцией щитовидной железы), повышением внутричерепного давления, приемом бета-адреноблокаторов и др., но чаще всего она отмечается при синдроме слабости синусового узла. У хорошо тренированных спортсменов это может быть нормальным состоянием.

Аритмии

Такой диагноз никогда ни в одной медицинской карточке не напишут, так как аритмией называют любое нарушение ритмичной деятельности сердца — его автоматизма, возбудимости и
ПрОВОД ИхМОСТИ.
Аритмии подразделяют на тахикардии (быстрый сердечный ритм — свыше 90 в минуту), бра-дикардии (медленный сердечный ритм — менее 60 в минуту), экстрасистолии («лишние», преждевременные сокращения)
По источнику возбуждения аритмии делятся на синусовые и несинусовые, возникающие в каких-то дополнительных очагах возбуждения и называемые эктопическими. Этот эктопический очаг может быть расположен в предсердиях, в атриовен-трикуляром узле или в желудочках, поэтому аритмии условно принято делить на желудочковые и наджелудочковые (суправентрикулярные). Последние можно было бы назвать также «до-желудочковые» или просто «не-желудочковые».
Наконец, при нарушении проводимости импульсов возникают блокады сердца.
Причины аритмий могут быть самые разные. Во-первых, это заболевания самой сердечно-сосудиетой системы, во-вторых, различные заболевания и состояния, изначально не связанные с поражением сердца, — нарушения обмена электролитов (калия, кальция), гормональные расстройства, психологические факторы и др.
Некоторые виды аритмий вполне безобидны, и на них можно фактически не обращать внимания; другие весьма «мешают жить» — или, как говорят врачи, «нарушают качество жизни»; третьи являются состояниями, угрожающими жизни. В целом, можно сказать, что аритмии тем опаснее, чем в большей степени нарушается гемодинамика, то есть нормальное движение крови по сосудам. К сожалению, для аритмий характерно то, что степень их «опасности» и субъективные ощущения человека очень часто вообще никак не связаны. Многое зависит и от того, в каком месте возникает нарушение ритма.

Электрофизиологическое исследование сердца (эфи)

Цель этого исследования — изучить механизм возникновения нарушений сердечного ритма или проводимости, обнаружить очаг аритмии, дополнительные пути проведения импульса, а иногда — спровоцировать аритмию, чтобы уточнить ее причины и подобрать наиболее эффективное лечение.
ЭФИ производится двумя способами. Специальный электрод вводят либо в пищевод (чреспи-щеводное ЭФИ), который расположен за левым предсердием, либо непосредственно в полости сердца (внутрисердечное ЭФИ). В зависимости от методики и регистрационных приборов получается та или иная информация.
При помощи введенных в полости сердца электродов можно также разрушить очаг нарушений ритма или дополнительные проводящие пути.

Компьютерная томография

Томография — это метод «послойного» рентгенологического исследования органов. Каждый слой просвечивается в импульсном режиме. При прохождении рентгеновских лучей через слой ткани излучение ослабляется, и степень этого ослабления зависит от плотности отдельных структур слоя.
Степень ослабления измеряется специальными высокочувствительными детекторами, и вся информация обрабатывается ЭВМ. В результате получается изображение органа (в данном случае — сердца) с высоким разрешением. На таком изображении отчетливо видны камеры сердца, зоны инфаркта и ишемии миокарда, внутрисердечные тромбы, изменения перикарда, крупных сосудов и т. п.