Пролапс митрального клапана

Пролапс, или пролабирование, митрального клапана заключается в том, что одна или обе створки клапана во время сокращения желудочков выворачиваются в полость левого предсердия. Это может сопровождаться обратным током крови — из левого желудочка в левое предсердие.
Пролапс митрального клапана может быть обусловлен врожденным изменением самого клапана или подклапанных структур —- тогда он называется первичным. Чаще это случается у людей с изменениями соединительной ткани (синдром Мар-фана и др.). Вторичный пролапс развивается вследствие поражения миокарда и подклапанных структур, в основном при ИБС, кардиомиопатиях, миокардитах. В целом пролапс митрального клапана обнаруживается у 4—10% населения, чаще — у женщин.
Типичных симптомов при этом заболевании нет: оно может никак не проявляться и диагноз ставится только по результатам эхокардиографии. Некоторые больные жапуются на разнообразные неприятные и болевые ощущения в области сердца, сердцебиение и перебои в сердце, одышку, приступы слабости. Частое осложнение пролапса митрального клапана — аритмии, как предсерд-ные, так и желудочковые. Иногда развивается митральная недостаточность с увеличением левых камер сердца.
Если больного ничего не беспокоит, то лечения обычно не требуется. Для нормализации сердечного ритма могут быть назначены бета-адре-ноблокаторы, при устойчивых аритмиях — проти-воаритмические средства. При выраженных нарушениях нормального движения крови по сосудам и выраженной митральной недостаточности врач может предложить протезирование митрального клапана.

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность заключается в том, что во время систолы (сокращения) левого желудочка возникает обратный ток крови (регур-гитация) из левого желудочка в левое предсердие, потому что митральный клапан не закрывает полностью левое предсердно-желудочковое отверстие. Если это происходит из-за того, что имеется выраженная деформация и уменьшение самих створок клапана, то говорят об органической недостаточности; если же нарушена функция структур клапана (фиброзного кольца, папиллярных мышц и т. п.), но створки его не изменены, то это относительная недостаточность.
Причиной органической митральной недостаточности примерно в 75% случаев является ревматизм. Остальные 25% приходятся на инфекционный эндокардит или так называемый атипичный бородавчатый эндокардит, который иногда развивается при диффузных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите, ревматоидном артрите).
Относительная митральная недостаточность возникает обычно при значительном увеличении полости левого желудочка. Причиной этого могут быть аортальные пороки (так называемая митра -лизация аортальных пороков), тяжелое поражение миокарда (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, кардиомиопатии), артериальная гипертен-зия. У людей пожилого возраста иногда отмечается изнашивание клапанных структур и отложение кальция в фиброзном кольце. Между тем закрытие митрального отверстия примерно на треть обеспечивается сужением клапанного фиброзного кольца. Относительная митральная недостаточность также может быть следствием перенесенного инфаркта миокарда.
При выраженной митральной недостаточности обратный ток крови (в левое предсердие) во время сокращения желудочков может достигать 50% и более от того объема крови, который поступил в желудочек. В результате левое предсердие и легочные вены переполняются кровью, давление в них повышается, а значит, и желудочек наполняется кровью под повышенным давлением. Со временем происходит расширение (дилатация) полостей и левого предсердия, и левого желудочка, развивается застой крови в легочных венах, а позднее и в легочных артериях. Все это приводит к перегрузке правого желудочка и развитию пра-вожелудочковой недостаточности, однако этот процесс происходит медленно, и в течение нескольких лет, иногда десятилетий человек может не испытывать никакого недомогания.
Первыми симптомами митральной недостаточности могут быть одышка и сердцебиение при физической нагрузке. В дальнейшем одышка становится постоянной, периодически возникает кашель. Многие больные жалуются на колющие, давящие или ноющие боли в сердце. По мере прогрессирования заболевания появляются отеки, а также тяжесть и боли в правом подреберье в связи с увеличением печени.
При выраженной митральной недостаточности иногда возникают осложнения: кровохарканье, сердечная астма, мерцательная аритмия (примерно в 1/3 случаев), тромбоэмболия по большому кругу кровообращения.
При умеренно выраженной митральной недостаточности течение заболевания может быть относительно доброкачественным, и больные при отсутствии осложнений, как правило, сохраняют трудоспособность, активны, хорошо переносят умеренные физические и эмоциональные нагрузки.
Медикаментозное лечение направлено на то, чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности, скорректировать нарушения движения крови по сосудам и сердечного ритма.
При прогрессировании заболевания необходимо оперативное лечение — замена клапана. Показания для операции определяет врач. Чтобы не упустить время, оптимальное для оперативного лечения, необходимо регулярно проходить обследование у кардиолога.

Аортальная недостаточность

При аортальной недостаточности створки клапана не полностью закрывают устье аорты. В результате этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Аортальная недостаточность может быть органической и относительной. В первом случае полулунные створки клапана сморщиваются и разрушаются, во втором — створки клапана не изменены, но устье аорты расширено и не закрывается полностью.
Аортальная недостаточность лишь изредка встречается в изолированном виде (у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин), обычно же она сочетается с аортальным стенозом.
Наиболее частыми причинами органической аортальной недостаточности являются инфекционный эндокардит и ревматизм (в последнем случае порок формируется медленно). Другие причины органической аортальной недостаточности — это сифилис, диффузные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка). При тупой травме грудной клетки возможен частичный отрыв аортальных створок, что также приводит к развитию аортальной недостаточности.
Относительная аортальная недостаточность возникает при значительном увеличении полости левого желудочка (что может быть следствием различных сердечных заболеваний), а также при заболеваниях корня аорты (атеросклероз, расслаивающая аневризма, синдром Марфана и др.).
Обратный ток крови из аорты в левый желудочек приводит к тому, что он переполняется, расширяется, умеренно гипертрофируется. По мере прогрессирования порока давление в нем все больше возрастает, в результате чего затрудняется опорожнение левого предсердия. Соответственно, развивается застой в малом круге кровообращения и в его сосудах повышается давление (легочная гипертензия). Таким образом, и в этом случае происходит митрализация аортального порока.
Симптомы аортальной недостаточности обусловлены в основном резкими колебаниями артериального давления и развитием сердечной недостаточности: сердцебиение, ощущение усиленной пульсации сосудов, боли в области сердца, похожие на стенокардию, головокружение, обмороки, повышенная утомляемость, одышка. При выраженном пороке развивается сердечная астма, появляется бледность кожи, а пульсацию крупных артерий, например сонных, можно увидеть воочию (это называется «пляска каротид»). Иногда «в такт» этой пульсации покачивается голова — симптом Мюссе; наблюдается пульсация зрачков, а также «капиллярный пульс» — пульсирующее изменение окраски ногтевого ложа при надавливании на ноготь, пульсация красного пятна на лбу после растирания кожи. Систолическое давление повышено, диастолическое — понижено.
Медикаментозное лечение аортальной недостаточности сводится к лечению его причины: ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса и т. д. При выраженном пороке требуется хирургическая операция — имплантация искусственного клапана.

Сердце здоровое, но… нервное

Среди пациентов врачей-кардиологов нередко встречаются люди, которые длительное время испытывают неприятные, порой болезненные ощущения в области сердца и острую тревогу за состояние своей сердечно-сосудистой системы, но даже самое тщательное обследование не обнаруживает у них какой-либо обьективной патологии. И тем не менее эти люди больны, и болезнь их имеет определенное название — кардионевроз.
Основным симптомом этого заболевания можно считать мучительный, доходящий до навязчивости и не поддающийся сознательному контролю страх смерти от инфаркта (или другого сердечного заболевания). При возникновении любой тревожной ситуации, а иногда и просто <от плохого настроения» у больного кардионев-розом развиваются характерные симптомы: учащение сердечных сокращений, одышка, быстрая утомляемость и болезненные ощущения в области сердца. Все это наводит человека на мысль, что у него «не все в порядке>> с сердцем, он начинает бояться серьезного заболевания, что еще больше усиливает симптомы, и в результате возникает порочный круг: тревога — плохое самочувствие — усиление тревоги — дальнейшее ухудшение самочувствия и т. д.
Человек становится крайне мнительным в отношении собственного здоровья. Сильная тревога заставляет его обращаться к разным врачам, а поскольку жалобы его многочисленны, подробны и убедительны, кардиолог чаще всего относится к ним серьезно, и начинаются бесконечные обследования. Никаких объективных признаков заболевания сердечно-сосудистой системы найти не удается, что еще больше убеждает больного в том, что он страдает каким-то редким и крайне опасным заболеванием: ведь ему даже не могут поставить точный диагноз.

Функциональные классы хронической сердечной недостаточности

I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физичеекая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками, сопровождается появлением симптомов: одышки, утомляемости, сердцебиения.
IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.
Самый простой способ оценки переносимости физической нагрузки и «принадлежности» больного к тому или иному функциональному классу — это тест 6-минутной ходьбы. Больному предлагается в течение 6 минут идти в максимально быстром для него темпе по коридору, размеченному на метровые отрезки. Далее определяется расстояние, которое он преодолел. Причем в случае появления усталости или каких-либо симптомов надо остановиться и отдохнуть, однако и это время тоже идет в счет 6 минут.
Пройденное за 6 минут расстояние соответствует следующим функциональным классам:
- 550-425 м — соответствует I ФК;
- 425-300 м - II ФК;
- 300-150 м - III ФК;
- менее 150 м — IV ФК.

Сердечная недостаточность

Эти слова могут быть продолжением или дополнением к любому диагнозу сердечно-сосудистого заболевания. Сами по себе они обозначают не конкретную болезнь, а состояние, при котором сердце не способно обеспечить необходимое кровоснабжение различных органов и тканей. Это состояние можно было бы назвать «усталостью сердца», но только эта усталость не проходит после отдыха.
Сердечная недостаточность всегда развивается как осложнение какого-либо сердечно-сосудистого заболевания. Чаще всего это ИБС и стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда; нередко — пороки сердца и кардиомиопатии, а также артериальная гипертензия. Во всех этих случаях сердечная мышца ослабевает. При ИБС и стенокардии она находится, как мы уже говорили, «на полуголодном пайке», поэтому ей тяжело выполнять ту работу, что прежде. После перенесенного инфаркта на ней остается рубец, а рубец — это соединительная ткань, которая не способна к тем действиям, для которых предназначена мышечная. В зависимости от размеров рубцовых изменений этот участок сердечной мышцы частично или полностью «выключается»: не принимает возбуждения и не сокращается. При пороках клапанов сердца сердечной мышце приходится либо проталкивать кровь через суженные отверстия при стенозах, либо, при недостаточности клапанов, выполнять работу в двойном объеме, так как часть крови возвращается через не полностью закрытое отверстие. При артериальной гипертензии сердечная мышца вынуждена преодолевать повышенное сопротивление в сосудах, что со временем истощает ее.
Во всех этих случаях сердце больше не может работать с таким количеством крови, как бы не успевает прокачать его. Кровь застаивается и в предсердиях, и уже на подходе к сердцу — в венах большого круга кровообращения и в легочных артериях, да и в самых отдаленных местах — в капиллярах. А коль скоро объем крови больше, то растет и давление в сосудах. На этот случай в организме имеются аварийные механизмы: плазма, то есть жидкая часть крови, начинает просачиваться через стенки сосудов в ткани. В результате возникают отеки: сначала — в области лодыжек и обычно к концу дня, позднее они становятся все более распространенными и не исчезают после ночного сна. Появляются и внутренние отеки, которые не заметны при осмотре, но о которых свидетельствует быстрое увеличение массы тела — иногда на 1,5 кг за сутки или более 2 кг за 5 дней.
Застой крови в легочных артериях и капиллярах малого круга кровообращения приводит к тому, что жидкость из кровяного русла просачивается в ткани легких, в результате чего возникает одышка. Это происходит при физических нагрузках или, наоборот, в покое, во время сна, поскольку при этом застой крови усугубляется. Характерен также сухой, упорный кашель, тоже, как правило, усиливающийся ночью.
Из-за застоя крови в сосудах почек нарушается процесс фильтрации (образования мочи), и больные с сердечной недостаточностью отмечают уменьшение количества мочи. Нередки жалобы на частое мочеиспускание ночью.
Наконец, еще один симптом сердечной недостаточности — прогрессирующая слабость и утомляемость.

Оценка по поведению

К основным факторам риска ИБС и инфаркта миокарда можно было бы добавить еще один, чисто психологический (собственно, его давно уже добавили). Нет, речь идет вовсе не о том, что инфаркт — «от нервов», — в нескольких долговременных исследованиях, проведенных в США в 1990-х годах, не удалось, установить прямую связь между стрессовыми жизненными событиями и частотой возникновения инфарктов миокарда. Но существует связь между риском ИБС и инфаркта и типом поведения.
Типы поведения А и Б были выделены американскими психологами. В соответствии с этой несложной классификацией, люди с поведением типа А характеризуются немалыми амбициями, честолюбием и настойчивым стремлением к успеху, повышенным чувством ответственности. Они очень работоспособны, им всегда не хватает времени, они не умеют отдыхать и практически никогда не расслабляются. Конкуренция и соперничество порождают в них азарт и толкают к великим свершениям, правда, только в том случае, когда они чувствуют, что контролируют ситуацию. Если же нет — человек типа А может впасть в ярость или в депрессию, в зависимости от темперамента.
Люди с поведением типа Б обычно лишены тщеславия, они спокойны и уравновешены, редко связывают себя жесткими обязательствами и сроками и легко пожертвуют дополнительной работой (даже сулящей большие выгоды) ради отдыха. Их можно было бы назвать сибаритами. Сталкиваясь с жизненными невзгодами, они переносят их стойко, так как склонны философски смотреть на жизнь
Долгое время считалось, что заболеваемость ИБС среди людей с поведением типа А почти в два раза выше, чем у лиц с поведением типа Б. Однако в середине 1980-х годов американские ученые более детализированно исследовали связи между типом поведения и риском сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании участвовали 60 мужчин, которых распределили не только на типы А и Б, но и одновременно еще на два типа: лица с сильной и слабой тенденцией к выражению аффекта, иными словами вспыльчивые и сдержанные. В результате получились четыре группы:
- группа а: люди с поведением типа А, энергичные, красноречивые, как правило, обаятельные, с сильным выражением экспрессии, хотя и контролирующие себя;
- группа Ь: люди с поведением типа А, сдержанные, напряженные, не выражающие своих эмоций;
П группа с: люди с поведением типа Б, расслабленно-спокойные (философы и сибариты);
П группа d: люди с поведением типа Б, подчиняющиеся, не уверенные в себе, сдержанные, напряженные.
Риск коронарных заболеваний оказался высоким в группах b и d и низким — в группах а и с.
Из этого следует, что, когда человек «кипит внутри», страдает его сердце. Но когда он выплескивает этот «кипяток» наружу, могут пострадать сердца окружающих. Так что же делать?
«Теперь мы можем выражать и гнев, и отчаяние, и разные другие чувствования, не производя различного рода движений мускулатуры, но ведь нельзя себе представить какого-либо зверя, лежащего и гневающегося часами, без всяких мышечных проявлений своего гнева. А наши предки ничем особенно не отличались от диких зверей, и точно так же и у них каждое чувствование переходило в работу мышц. Когда гневается, например, лев, то у него это выливается сейчас же в форму драки, испуг зайца сейчас же переходит в деятельность мышц другого рода — бег и т. д. И у наших зоологических предков все выливалось так же непосредственно в какую-либо деятельность, каждое его чувствование выражалось деятельностью скелетной мускулатуры: то он в страхе убегал от опасности, то в гневе сам набрасывался на врага, то защищал жизнь своего ребенка и т. д.» (Павлов И. П. Полн. собр. соч. Т. 4. С. 331—332).
Похоже, великий физиолог Иван Петрович Павлов был прав во всем, потому что эти его взгляды полностью подтверждаются современной наукой и современной статистикой.
Согласно современным научным представлениям, стрессовые факторы вызывают в организме «реакцию борьбы или бегства». И то и другое требует мышечных усилий, именно ради этих усилий сердце начинает биться быстрее и сильнее, поднимается артериальное давление и т. п.
Статистика же свидетельствует, что сердечнососудистые заболевания — ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь — гораздо чаще и раньше поражают работников умственного труда. Это, конечно, отчасти связано с их малоподвижным образом жизни, но есть и другой фактор: проблема с выплескиванием эмоций. Те, у кого таких проблем нет, например, хулиганы и прочие антисоциальные элементы, значительно реже (во всяком случае — позднее) получают инфаркт, чем те, кого принято называть интеллигентами.
Так куда же «порядочному человеку» сбросить адреналин? В Японии давно придумали выход: там на многих крупных предприятиях существуют специальные комнаты отдыха, в которых стоят резиновые манекены, изображающие начальников. Любой японский рабочий, когда у него появляется желание «разобраться» с начальником, может отправиться в такую комнату и, по крайней мере отчасти, воплотить свою мечту в реальность, поколотив манекен. В Америке в некоторых магазинах продаются специальные одноразовые очень дешевые тарелки, предназначенные для битья в случае стресса.
У нас таких специальных тарелок нет, но просто дешевые — есть, а к тому же в каждом доме наверняка найдется несколько пустых бутылок, которые можно разбить, если у вас «сердце заходится» от ярости. Убыток для хозяйства небольшой, а приобретение — спасенные нервные клетки и, что еще важнее, «разгрузка» для сердца. Другой способ — мять обычный детский пластилин: небольшой кусочек пластилина можно всегда носить в кармане (пусть даже и завернув в платок) и при первых же признаках «бури» — в вашу ли сторону, или с вашей стороны — с силой сдавить его пальцами и мять, пока буря не пройдет. Поверьте, что это гораздо эффективнее, чем скрежетать зубами. Третий способ — в клочья разрывать бумагу, желательно какую-нибудь «шумную», вроде технической кальки. Это тоже неплохо помогает для сбрасывания лишнего адреналина.

Режим приема пищи

- Режим приема пищи должен быть 4-5-разовый, с примерно одинаковым распределением количества продуктов. При таком режиме нагрузка на желудочно-кишечный тракт будет минимальной. Известно, что переполненный желудок может стать причиной болей в сердце.
- Калорийность принимаемой пищи не должна превышать энергозатрат, а для людей с избыточной массой тела — быть несколько ниже расхода энергии. Суточная потребность организма в килокалориях (ккал) зависит от возраста и образа жизни. Взрослым, не занятым тяжелым физическим трудом, требуется по разным данным от 1800 до 2500 ккал; причем с возрастом калорийность пищи необходимо уменьшать.
- Содержание жира в дневном рационе не должно превышать 55—75 г, причем долю растительных масел можно повысить до 35—40%. Наиболее полезными считаются оливковое, а также льняное масло. Необходимо резко ограничить, если вообще не исключить, потребление продуктов, богатых животными жирами: сала, жирных свинины, говядины и баранины, колбасных изделий, сливочного масла, жирных сливок и сметаны, кремов, а также продуктов, богатых холестерином: яичных желтков, почек, икры рыб, мозга, печени.
- По возможности надо уменьшить потребление продуктов, содержащих много легкоусвояемых углеводов: белого сахара, варенья, блюд из манной и рисовой круп, пшеничного хлеба из муки высшего сорта, печенья и других кондитерских изделий, мороженого, конфет, шоколада.
- В последнее время доказано, что белок молока — казеин — приводит к увеличению содержания холестерина в организме. Поэтому людям старше 40 лет, когда особенно возрастает опасность атеросклероза, не следует включать в питание молочные продукты, являющиеся концентратом казеина '(творог, сыры). Лучше употреблять в основном жидкие кисломолочные продукты.
- Необходимо ограничить также употребление поваренной соли, которая снижает активность липаз — ферментов, способствующих расщеплению и перевариванию жиров. Одновременно соль усиливает проницаемость стенок сосудов для холестерина.
- Рацион следует обогащать пищевыми волокнами, которые содержатся в овощах, фруктах и ягодах. К тому же белок, содержащийся в растительных продуктах, снижает концентрацию холестерина в сыворотке крови.
- Людям, страдающим ИБС, полезно использовать в питании продукты, содержащие кумари-новые вещества, уменьшающие свертываемость крови. Кумариновыми веществами богаты красная, белая, золотистая смородина, вишня и черешня, облепиха, черника, инжир. Одновременно надо исключить из употребления поливитаминные препараты, содержащие в своем составе витамин К, который усиливает свертываемость крови, а также продукты, богатые этим витамином: щавель, шпинат, печень животных, желток яйца. При склонности к тромбозам нежелательно употреблять ягоды черной смородины, она не рекомендуется и в постинфарктный период.
- Основные способы кулинарной обработки блюд — отваривание, приготовление на пару, запекание, тушение. Жареную пищу можно употреблять только больным молодого возраста при отсутствии явных атеросклеротических изменений в сосудах и при начальных стадиях сердечно-сосудистых заболеваний. Нежелательно протирать пищу, так как интенсивная механическая обработка пищевых продуктов сопровождается, как правило, большими потерями витаминов и минеральных веществ.
Эту базовую диету, естественно, необходимо несколько корректировать в ситуациях, которые можно было бы назвать «ИБС +». Мы уже говорили, что у большинства больных ИБС и стенокардией есть и другие проблемы, а именно: повышенное артериальное давление, избыточный вес, сахарный диабет. При всех этих состояниях диета имеет очень большое значение.

Аорто-коронарное шунтирование

Аорто-коронарное шунтирование заключается в том, что артерия ниже того участка, который поражен атеросклеротическим процессом, и аорта соединяются сосудом — -шунтом, в качестве которого чаще всего используют участок лучевой артерии больного либо, иногда, участок подкожной вены бедра. В результате кровь в артерию, питающую сердце, поступает непосредственно из аорты, в обход атеросклеротической бляшки, препятствующей нормальному кровотоку. Шунтов может быть несколько — это зависит от количества пораженных артерий. Коронарный кровоток можно нормализовать, пришив внутреннюю грудную артерию ниже места сужения коронарной артерии.
Аорто-коронарное шунтирование — сложное хирургическое вмешательство, требующее, как правило, использования аппарата искусственного кровообращения (АИК). Хотя в настоящее время уже проводятся операции без АИКа с использованием специальных фиксаторов миокарда. Описаны также единичные эндоскопические, то есть без рассечения грудной клетки, операции.
Эту операцию рекомендуют больным с тяжелой стенокардией (III функциональный класс, см. ниже), у которых по результатам велоэргометрии выявлен высокий риск инфаркта миокарда, а лекарственное лечение неэффективно. Вопрос о целесообразности операции окончательно решается на основании данных коронарографии.
Статистика показывает, что в течение первых лет после хирургического вмешательства стенокардия полностью исчезает у 85% больных, значительно облегчается — у 10%. В дальнейшем благоприятный эффект постепенно снижается, и приступы могут возобновиться. При поражении трех основных артерий (вообще коронарных артерий две, но левая имеет очень короткий ствол и разветвляется на две ветви), участвующих в кровоснабжении сердца, операции аорто-коро-нарного шунтирования снижают вероятность смерти от инфаркта.

Предуктал MB

Предуктал MB — представитель относительно новой группы препаратов, получивших название миокардиальные цитопротекторы, то есть защитники миокардиальной клетки. Использование этих препаратов принято называть метаболической терапией.
Само название «метаболическая терапия» означает влияние на обменные процессы в сердечной мышце. Препараты этой группы воздействуют на эти процессы таким образом, что получение необходимой для сокращения сердечной мышцы энергии осуществляется самым экономным (с точки зрения использования кислорода) путем. При этом в сердечной мышце не накапливаются вредные для нее вещества — продукты обмена.
Надо заметить, что предуктал MB, по-видимому, в ближайшем будущем будет «переведен» из второй группы лекарств (уменьшающих симптомы) в первую, так как, по предварительным данным, он весьма улучшает прогноз при ИБС.
Таким образом, человеку, узнавшему свой диагноз «Стенокардия. ИБС» и получившему соответствующие предписания врача, есть от чего прийти в ужас. Как минимум четыре обязательных лекарства (а нередко — больше), и некоторые из них надо принимать два раза в день — не слишком ли? Но в данном случае овчинка выделки стоит, потому что каждое из этих лекарств делает свое дело, а все вместе они поддерживают сердце со всех сторон.
Что касается финансовых затрат, то почти в каждой из этих лекарственных групп есть и дорогие, и дешевые, и средние по цене препараты. Исключение составляют статины: даже самые дешевые из них отнюдь не дешевы. Так что в общем и целом здесь применимо выражение «работать на лекарства». Но справедливости ради надо сказать, что лекарства, принимаемые больным стенокардией и ИБС, работают на него не менее интенсивно, чем он на них.
Впрочем, врач может отменить некоторые препараты, например, нитраты, если приступов стенокардии не возникает. Часто удается уменьшить дозу лекарств, однако и аспирин, и бета-адре-ноблокаторы, и статины, и ингибиторы АПФ — это пожизненные спутники пациента с ИБС, и с этим придется смириться.
Но может быть, есть радикальный способ?