Физические нагрузки при сердечной недостаточности

Сегодня считается, что при любой стадии сердечной недостаточности физические нагрузки необходимы, но их интенсивность и режим определяются в зависимости от функционального класса.
Так, для пациентов III—IV ФК, прошедших при проведении 6-минутного теста менее 150 м, рекомендуются на первом этапе дыхательные упражнения с затрудненным выдохом. Это, например, надувание резинового шарика или резиновой игрушки по нескольку раз в день (в зависимости от самочувствия). Уже через 3—4 недели регулярных занятий переносимость физической нагрузки увеличивается.
Если пройденное за 6 минут расстояние — 150—300 м, то можно приступать к физическим упражнениям в форме ходьбы. В течение первых 6—10 недель (первый этап) рекомендуется проходить в день 1 км за 25 минут, то есть с очень медленной скоростью. Частота занятий — 5 раз в неделю.
Затем, если состояние стабильное, переходят ко второму этапу — ходьбе со скоростью 1 км за 20 минут с увеличением расстояния до 2 км в день.
Для людей, преодолевших в 6-минутном тесте расстояние 300—500 м, рекомендуются динамические физические нагрузки: ходьба с постепенным (в течение нескольких недель) повышением скорости до 6 км в час продолжительностью до 40 минут в день.
Все эти «дозы» ходьбы определяются врачом!
Пожилые люди с сердечной недостаточностью II—IV ФК должны заниматься в свободном режиме, то есть продолжительность и интенсивность физических нагрузок определяются только их самочувствием.

Сахарный диабет и ИБС

Теоретически сахарный диабет безусловно сокращает продолжительность жизни, однако результаты некоторых зарубежных исследований показывают, что на практике многие люди, страдающие сахарным диабетом, живут дольше, чем «среднестатистический» человек. Объяснить это можно только теми изменениями образа жизни, к которым данное заболевание буквально вынуждает, не оставляя человеку выбора.
Физические упражнения — важная составляющая этого нового образа жизни. Правильно дозированные физические нагрузки благотворно влияют на все виды обмена веществ. В результате снижается уровень сахара в крови, увеличивается количество инсулиновых рецепторов и их чувствительность к инсулину, усиливается расщепление жиров и снижается уровень холестерина в крови, нормализуется вес. Специальные упражнения помогают избежать такого опасного осложнения диабета, как «диабетическая стопа».

Релаксация в положении сидя

Основная поза для релаксации в положении сидя — это так называемая поза «кучера». В этой позе, несмотря на то что нет опоры для туловища, можно очень хорошо отдохнуть, но только если все мышцы тела расслаблены. При правильной позе «кучера» равновесие сохраняется без смещения туловища вперед или назад; голова мягко опущена, ноги согнуты под прямым углом и немного расставлены; руки, согнутые в локтях, лежат на бедрах, кисти расслабленно свисают и обращены кнутри (друг к другу).
Плечевые суставы должны находиться на одной вертикальной линии с тазобедренными, иначе туловище будет слишком наклонено вперед, а это приведет к напряжению мышц шеи и спины. Это самая распространенная ошибка при выполнении упражнении в позе «кучера».
Другая поза, в которой можно достичь релаксации, — это поза «авиапассажира». Спина и затылок опираются о спинку кресла или валик для головы, руки, согнутые в локтях, лежат на подлокотниках, ноги слегка расставлены, носки немного врозь. Для большего удобства можно подложить мягкие валики под поясницу и колени.
Приняв позу «кучера» или «авиапассажира», выполните те же четыре упражнения, что и в положении лежа, а затем — комплекс специальных упражнений в положении сидя.
Максимально поднять плечи, стремясь «достать» ими уши (вдох). Полностью расслабить мышцы плечевого пояса (выдох).
Отвести в сторону правую руку и правую ногу (вдох); опустить с расслаблением (выдох). Повторить то же левой рукой и левой ногой.
С напряжением поднять руки, согнутые в лок тевых суставах (вдох); с расслаблением опус тить руки (выдох).
Опереться руками на сиденье стула и приподнять ноги (вдох); сделать круговые движения ногами вперед («велосипед») (3—4 оборота). Вернуться в исходное положение, руки опустить, расслабиться (выдох).
Обе руки и одну ногу вытянуть вперед с напряжением, как бы отталкиваясь от стены (вдох). Расслабить вытянутую ногу, поддерживая ее руками, сцепленными «в замок» под коленом (выдох).
Поставить стопы на одной линии, одну перед другой вплотную. Встать со стула без помощи рук (вдох). Вернуться в исходное положение, напрягая мышцы лишь настолько, насколько необходимо, чтобы сохранить равновесие (выдох).

Релаксация в положении лежа

Легче всего овладеть релаксацией в позе лежа на спине. Под голову надо положить невысокую подушку, голову слегка повернуть в сторону (любую — как удобнее), так как при этом легче расслабляются мышцы шеи. Руки слегка согнуты в локтевых суставах, ладони повернуты вниз. Ноги слегка разведены и немного согнуты в коленях (для чего под колени надо положить мягкий валик). Стопы при полной релаксации несколько разворачиваются наружу.
На этом ваши движения заканчиваются. Дальнейшие «упражнения» выполняются мысленно.
1. Попробуйте последовательно уменьшать напряжение в разных группах мышц* лица (мимических и жевательных мышц), шеи, плечевого пояса, рук, ног, давая самому себе краткие и четкие инструкции: «Разгладить лоб», «Глаза спокойные, веки тяжелые», «Язык приподнят к небу», «Возникает ощущение тяжести всех мышц и всего тела, ощущение тепла». Сделайте 3—4 таких «упражнения» с интервалом в 30 секунд.
2. Проследите мысленно за своим дыханием, как бы рисуя перед собой вертикальную линию: вверх — вдох, вниз — выдох. Дыхание должно быть ровным, спокойным. При таком дыхании степень расслабления мышц повышается. 3— 5 раз с интервалом в 30 секунд.
3. Мысленно произнесите слово «я» — на вдохе. Почувствуйте, как грудная клетка наполняется воздухом (можно «подумать» и эти слова — «Грудная клетка наполняется воздухом»). На выдохе произнесите мысленно: «Расслабляюсь». При этом вы должны ощутить приятную тяжесть в мышцах, покой и тепло. 3-5 раз с интервалом в 30 секунд.
4. Переключайте внимание на различные группы мышц, произнося про себя: «Моя правая рука расслаблена», «Моя левая рука расслаблена», «Рука тяжелая и теплая», «Моя правая нога расслаблена» и т. д. Затем попробуйте расслабить мышцы всего тела («Все мое тело расслаблено»). 2~3 раза с интервалом в 1 минуту.

ИБС и повышенное артериальное давление

Возможности метода лечебной физкультуры трудно переоценить. Существуют программы физических упражнений, разработанные для конкретных — очень многих! —- заболеваний. Однако что делать, если человек страдает несколькими заболеваниями? Понятно, что в таком случае нельзя просто суммировать комплексы упражнений по принципу: этот мне поможет от стенокардии, этот — от диабета, а этот — от остеохондроза или язвы желудка, — а то ведь придется с утра до вечера только и делать, что заниматься гимнастикой.
Все не так страшно, потому что большую часть любого комплекса составляют так называемые общеразвивающие упражнения: потягивания с подниманием рук, наклоны в стороны и вперед, повороты туловища, приседания и т. п. А для некоторых заболеваний и состояний определены физические упражнения, оказывающие строго спепифическое как бы прицельное, воздействие, и желательно выполнять их лаже в ущерб основному комплексу. К таким состояниям относится, в ча-стности, повышенное артериальное давление.
Совершенно особое воздействие при повышенном давлении оказывают упражнения на расслаб-ление — мышечная релаксация. Воздействие это заключается в том, что она существенно снижает артериальное давление. Механизм здесь следующий: при расслаблении всех мышц количество импульсов от нервных окончаний (проприоре-цепторов), находящихся в мышцах, уменьшается, и нервные центры, ответственные в числе прочего и за величину артериального давления, «успокаиваются».
Но овладеть навыками мышечной релаксации не так легко, как может показаться на первый взгляд. Большинство людей не способны полностью расслабиться даже во сне. «Если положить ребенка или кошку на песок, — писал К. С. Станиславский в своей знаменитой книге «Работа актера над собой», — дать им успокоиться или заснуть, а после осторожно приподнять, то на песке оттиснется форма всего тела. Если проделать такой же опыт со взрослым человеком, то на песке останется след лишь от сильно вдавленных топа-ток и крестца, остальные же части гела благодаря постоянному, хроническому, привычному напряжению мышц слабее соприкоснутся с песком и не отпечатаются на нем».
Предлагаемые ниже упражнения не только помогут вам научиться «спать как ребенок или кошка», но и, возможно, позволят уменьшить дозу лекарств, принимаемых для снижения давления.

Самое полезное упражнение — ходьба

Вне зависимости от принадлежности к тому или иному функциональному классу для людей, страдающих заболеваниями сердца, одни виды физической активности предпочтительне , чем другие. Так, никому не по е ны, а для многих опасны так называемые силовые упражнения', отжимание руками от пола в полож нии лежа лицом вниз, подтягивание на перекладин медленные приседания, перемещение тяжелых предметов. С осторожностью, и то далеко не всем больным, можно играть в тенни , волейбол, баскетбол заниматься фигурным катанием на коньках.
Для сердечно-сосудистой системы наиболее полезны так называемые динамические циклические нагрузки, при которых напряжение и расслабление ритмично сменяют друг друга. (В подобном режиме работает само сер це: систола—диастола.) Мышцы при этом лучше всего снабжаются кровью, а количество раскрытых капилляров увеличивается в десятки раз.
Самым простым из физических упражнений такого рода является обыкновенная ходьба. Правда, и с ней не стоит перебарщивать. Для людей, страдающих стенокардией, и тем более перен с-ших инфаркт миокарда, ходьба является в полном смысле этого слова лекарством, и, как всякое лекарство, ее необходимо строго дозировать. В идеале это должен делать врач-кардиолог или специ -лист лечебной физкультуры (ЛФК) для тех ж , кто по каким-либо причинам не может прокон-сультиро аться с врачом, можно посоветовать удобную истем аэробных физиче ких упражнений, ра работанную А. Куперем и рассчитанную на 7,5 месяцев

Физическая активность

В настоящее время доказано, что у людей, регулярно занимающихся физическими упражнениями, в три раза реже встречаются сердечнососудистые заболевания — атеросклероз, ишеми-ческая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.
Недостаточная физическая активность — всего лишь один из многих факторов риска ИБС и инфаркта, однако он заслуживает особого внимания прежде всего потому, что находится целиком и полностью в нашей власти. Устранить этот фактор риска, пожалуй, проще всего — проще даже, чем курение, потому что здесь не требуется сверхчеловеческой силы воли. К тому же регулярные дозированные физические упражнения влияют буквально на все остальные факторы ИБС (кроме наследственной предрасположенности): нормализуют уровень холестерина в крови при его повышенном содержании, артериальное давление — при гипертонической болезни, уровень сахара в крови — при сахарном диабете и, конечно, помогают избавиться от лишнего веса. Таким образом, можно сказать, что физические упражнения — едва ли не самый верный способ предотвратить развитие ИБС, а если она уже имеется — избежать инфаркта миокарда.
Однако как раз при ИБС и стенокардии режим физических нагрузок имеет свои особенности. Физические нагрузки должны быть дозированными — они не должны превышать уровень, допустимый для конкретного больного.
Оценивать этот уровень может только врач-кардиолог. С этой целью используются суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, чтобы выявить изменения сердечной деятельности, в частности, при выполнении бытовых физических нагрузок; эхокардиографическое исследование — в покое и при физической нагрузке, а также нагрузочные тесты — велоэргометрпя и тредмил-тест, и стресс-тест под контролем ЭХО-КГ.
По результатам всех этих исследований больному присваивают один из четырех функциональных классов.

ИБС и избыточный вес

Ожирение, связанное с эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, встречается гораздо реже, чем принято думать. Наиболее распространенной формой является алиментарно-обменное ожирение, главная причина которого — избыточное потребление пищи (причем пищи слишком жирной, слишком сладкой и вообще слишком калорийной) и малоподвижный образ жизни. Таким образом, избавиться от лишнего веса теоретически очень просто: надо меньше есть и больше двигаться. Это две стороны одной медали, так что «исправить» свой рацион — это только полдела. Вторая половина — это израсходовать те калории, что вы получили за день, сколько бы их ни было, пусть даже очень мало. Однако если человек с избыточным весом страдает стенокардией, то эта половина дела несколько усложняется. Потому что слишком интенсивные физические упражнения нужны для того, чтобы сжечь в общем-то совсем немного калорий.
Для человека, страдающего ИБС, такие нагрузки не всегда допустимы, поэтому «сжечь> лишние калории трудно. Значит, надо перенести акцент на то, чтобы не получать их.
Однако для полного человека меньше есть — примерно то же самое, что для курильщика бросить курить, поскольку и переедание, и курение относятся к вариантам так называемого зависимого поведения. Сломать этот стереотип поведения без помощи профессионального психолога очень трудно. Поэтому большинство диет, разработанных для лечения ожирения, —- резкое ограничение жидкости, резкое ограничение, наоборот, твердой пищи, а тем более полное длительное го-
*
лодание — совершенно не подходят для таких людей, и мало того, могут нанести серьезный вред здоровью.
Стойкий, хотя и не такой быстрый результат достигается при использовании другого метода избавления от лишнего веса — диетического режима, условно называемого «контрастно-разгрузочная неделя» (КРН). Сущность ее заключается в том, что больной ожирением питается в соответствии со своим привычным рационом, что способствует сохранению стереотипа поведения. На протяжении четырех дней из шести в диете сохраняется близкое к физиологической норме содержание полноценных белков. При эгом калорийность питания снижается (в соответствии с общепринятыми рекомендациями диетотерапии) за счет рафинированных углеводов и животных-жиров.
Питание пятиразовое; первый завграк, обед и ужин, как правило, состоят из нескольких блюд. Наиболее низкокалорийный и бедный белками день должен быть приурочен к выходному.

Вдох глубокий, руки шире

К занятиям лечебной физкультуры многие относятся скептически, мол, как это можно облегчить боль, всего лишь помахав руками или ногами. Да, сиюминутных изменений не ждите. Их не будет, но если вы сможете преодолеть свою лень, будете терпеливы и последовательны, то результат положительный обязательно проявится.
Итак, в первом периоде язвенной болезни, когда еще нет сил вставать с постели, исключаются упражнения для брюшно-го пресса, с подниманием рук вверх и разгибанием туловища. В этот период занятия нужно проводить в постели, лежа на боку, на животе или стоя на четвереньках.
Во втором периоде занятия нужно проводить сидя на кровати или на стуле, стоя на четвереньках или выпрямившись.
Нельзя в этот период поднимать руки выше уровня плеч и отводить ноги в стороны, исключаются разгибания, повороты, наклоны в стороны.
В третьем периоде уже можно делать упражнения и для брюшного пресса, но только в исходном положении сидя. Амплитуду движений рук и ног можно увеличить.
Остановимся подробнее на первом периоде, когда сил еще после болезни совсем мало, а начинать двигаться надо.