Ничего не бойтесь

Пора мне ставить точку в этой книге. Я вам все рассказала о том, как устроен желудок, что такое язва и язвенная болезнь, как от нее уберечься и чем лечить, если эта коварная дама все же пробралась в ваш желудок.
Самое главное, дорогие мои, ничего не бойтесь, страх — это друг болезни, а вам надо подружиться со здоровьем, поэтому без колебаний откажитесь от острой и жирной пищи, от кофе, от алкоголя и курения. Помните, что говорил древнеримский философ Сенека: «Воздержанность тяжела только на первых порах. Со временем мы смотреть не можем на то, до чего прежде были жадны, и сама потребность умирает. А обходиться без того, чего больше не хочется, ничуть не горько».
Постарайтесь справиться со своими нервами, с душегубной злостью. Живите радостно, как живут дети, принимая жизнь такой, какой она им досталась. Побольше гуляйте на свежем воздухе, двигайтесь много (но только не в период обострения), а если вдруг неожиданно придет боль — немедленно вызывайте врача и верьте ему, как самому себе, только так вы сможете справиться с этим непростым заболеванием,

Селективная ваготомия с экономной резекцией желудка или антрумэктомией

Ваготомия с экономной резекцией желудка или антрумэктомией показана при повышении желудочной секреции в обе ее фазы. Сочетать стволовую ваготомию с резекцией половины желудка по Бильрот II предложили Smithwick (1946), Edwards (1947). В последующем Наг-kins и Nyhus (1962) начали применять селективную ваготомию с резекцией 30—50% желудка по Бильрот I. Такая операция получила название комбинированной. Мое, Harkins, Ny-hus (1963), Borgstrom, Broome (1964), Osbor-ne, Friedrick (1965), Stoica и др. (1967), используя различные индикаторы для определения границ антрального отдела, не только изучили этот способ экспериментально, но и применили его в клинике при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. После гастротомии на слизистую оболочку наносили индикатор, который изменял окраску в зависимости от реакции среды. По изменению окраски устанавливали границы протяженности антрального отдела. Недостатком этого способа является необходимость вскрытия просвета желудка. В 1966 г. Мое и Юор-рег разработали методику трансиллюминационного определения границ антральной слизистой оболочки.
Для определения границ антрума мы также используем трансиллюминационную химиото-пографическую антрумэктомию по Мое и Klop-рег. Методика ее такова. Во время операции желудок через зонд промывают слабым раствором щелочи. Под кожу вводят 0,5 мл 0,1% раствора гистамина. На область привратника накладывают кишечный жом. Желудочный зонд извлекают и в желудок вводят зонд с пульверизатором, через который распыляют 7% раствор краски конгорота. Одновременно желудок раздувают воздухом. В кислой среде тела желудка красная краска конгорота изменяет окраску на синюю, в антральной, щелочной — окраска ее не изменяется. В сальниковую сумку через отверстие в желудочно-обо-дочной связке вводят осветитель, производят трансиллюминацию желудка. Становится видна граница между окрашенной (тело) и неокрашенной (антрум) частями желудка. Резекцию производят, отступя проксимально на 1 — 2 см от разграничительной линии. Обычно удаляют 25—40% желудка. На резецированных препаратах отмечалось полное удаление ант-ральной слизистой оболочки.
Протяженность антрума можно определить также с помощью внутрижелудочной рН-мет-рии. Для этого применяют специальный рН-зонд, с помощью которого определяют границу между щелочной средой антрума и кис-лой—тела. У. Ф. Сибуль, Р. А. Труве (1969) предложили для определения границ антрума метод селективной внутриартериальной гаст-рохромоскопии с краской нейтральрота, вводя последнюю в нисходящую ветвь левой желудочной артерии.
В 1959 г. Martin с соавторами выполнили в эксперименте ваготомию в сочетании с удалением антральной слизистой оболочки. Grassi (1969) выполнил удаление слизистой оболочки антрального отдела (antrectomia mucosa) в сочетании с селективной ваготомией у 23 больных, сохраняя при этом привратник. Серозно-мышечный слой желудка и двенадцатиперстной кишки рассекают продольно до слизистой оболочки, не вскрывая просвета желудка. От-сепаровывают слизистую оболочку желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки вместе с язвой.
Под контролем рН-метрии иссекают всю гастринпродуцирующую зону. Края слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки соединяют друг с другом. Серозно-мышеч-ный слой ушивают в продольном направлении.
Результаты операции в течение года были благоприятными. Amdrup и Griffith (1969) применили в эксперименте надпривратниковую слизистую антрумэктомию в сочетании с селективной проксимальной ваготомией, сохраняя при этом полоску слизистой оболочки у привратника шириной не более 2 см. По их мнению, при такой методике меньше нарушается функция привратника и создается достаточная гарантия от рецидива язвы. Вместе с тем они указывают на технические трудности слизистой антрумэктомии.
Таким образом, одни хирурги (Smithwick, Edwards, Nyhus, Harkins) сочетают ваготомию с полным удалением антральной слизистой — источником гастрина, устраняя обе фазы секреции, другие (Holle) считают достаточным частичное удаление антральной слизистой оболочки с сохранением иннервации оставшейся ее части, полагая, что эти мероприятия в сочетании с адекватным дренажем желудка достаточны для коррекции обеих фаз желудочной секреции. Мы в своей практике стремимся к более полному удалению антральной слизистой оболочки, однако удаляем при этом не более 40% желудка. Восстановительный этап операции осуществляем с учетом предрасположенности больного к демпинг-синдрому, применяя при этом разработанные нами методики.
Особо следует остановиться на операции Mi-culich — Riedel. В 1897 г. Miculich впервые выполнил при язве желудка широкую клиновидную резекцию тела желудка с язвой, которую он назвал сегментарной резекцией. В 1909 г. Riedel выполнил поперечную резекцию желудка с гастроанастомозом. С 1940 г. Wangen-steen начал применять при язве двенадцатиперстной кишки как сегментарную, так и поперечную резекцию в сочетании с пилоропла-стикой. Berne (1962) дополнил операцию селективной ваготомией. При операции Wangen-steen — Berne удаляют половину желудка — от коротких сосудов до антрума. При язвах желудка пилоропластику выполняют без вскрытия слизистой, при дуоденальных — со вскрытием просвета.

История болезни

1. Мужчина, 22 года.
2. Образование среднее.
3. Профессия: водитель.
4. Жалобы: предъявляет жалобы на боль в эпигастральной области малой интенсивности. Боль возникает через 30 минут после еды и проходит самостоятельно через 30 минут. Вес стабильный, стул без особенностей. Периодически беспокоят носовые кровотечения.
История заболевания
Боль в области желудка беспокоит больного в течение 6 лет. Наблюдаются периоды обострений и ремиссий. Обострения бывают 2~3 раза в год, чаще бывают в осенне-зимний период. На протяжении длительного времени к врачу не обращался. При обследовании была выявлена рубцующаяся язва в области привратника 0,4x2 см.
История жизни
Родился в 1978 году вторым ребенком по счету. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенес в 1980 г. желтуху # Туберкулез и венерические заболевания отрицает. Наследственность отягощена: отец болеет ишемической болезнью сердца, мать — сахарным диабетом 2-го типа. Вредные привычки: курит в течение 2 лет в среднем одну пачку в день.
Заключение
Язвенная болезнь в фазе обострения, небольшая язва в области привратника.
Длительность заболевания 6 лет, лечение не проводилось. Обострения бывают 3 раза в год. Клинический прогноз благоприятный. Функция пищеварения нарушена.
Социально -бытовой статус
Живет с родителями.
Жилищно-бытовые условия: живет в благоустроенной квартире со всеми удобствами в доме городского типа.
Материальное положение: денежный доход на одного члена семьи больше прожиточного минимума.
Социально-трудовая и социально-бытовая адаптации ограничены.
Социально-бытовой статус не нарушен.
Профессионально-бытовой статус
Образование среднее.
Основная профессия — водитель.
Место работы не менял*
Стаж работы 3 года.
Профессиональный стереотип сохранен.
Психофизиологические требования, предъявляемые ос-* новной профессией
Необходимость значительной концентрации внимания в связи с постоянным напряжением, возникающим во время работы.
Профессия на момент освидетельствования — водитель, Условия и организация труда: работа в одну смену, продолжительность с 9 до 19 часов. Длительность ходьбы от дома до места работы составляет 10 минут. На работу ходит пешком.
Работа связана со значительным психическим напряжением. Отсутствуют условия для нормального питания.
Установка на труд: работать в прежней профессии, прежних условиях труда в связи с заболеванием не может. Ограничений к самообслуживанию, обучению и передвижению нет. Ограничение к труду — 1-я степень.
Оценка восстановительного потенциала: состояние физического развития в пределах нормативных величин.
Восстановительный потенциал высокий.
Заключение медико-социальной экспертизы Наличие патологии в системе пищеварения с незначительными нарушениями функций организма в целом. Данную про-фессию признать противопоказанной. Необходимо трудоустройство пациента в специально созданных условиях.
Рекомендации
Диспансерное наблюдение у терапевта, своевременное лечение. *
Профилактические обследования у гастроэнтеролога 1-2 раза в год.
Отказ от курения.
Соблюдение диеты. Таким образом, на основании этих двух историй язвенных больных можно сделать вывод, что инвалидность дают тем людям, кто не может работать в прежних условиях. Вредными условиями труда считаются ненормированный рабочий день с работой посменно, с неотрегулированным режимом питания, с нервно-психическими нагрузками, с ограничением активных движений или сотрясением организма, возможность контакта с маслами и газами.
Людям, имеющим такие условия труда, необходимо сменить профессию, поэтому им и дают инвалидность.

Дадут ли вам инвалидность

Многие мои пациенты руками машут, едва речь заходит о получении инвалидности: «Да что вы, доктор, я еще молод, силен, работать хочу». А некоторые, наоборот, хотят отдохнуть, льготами, хоть и небольшими, что при получении инвалидности положены, воспользоваться.
Как же узнать, дадут ли вам инвалидность или только зря время потратите на сбор анализов и хождение по врачам?
Я приведу несколько историй конкретных больных. И вы будете знать, к чему быть готовым, идя «за инвалидностью».
История болезни № 1
1. Мужчина, 45 лет.
2. Образование среднетехническое.
3. Профессия: водитель.
4. Жалобы: длительные упорные боли в области нижней части пупка справа, появляются через 3—4 часа после еды, отдают в спину, правое и левое подреберье, рвота появляется при боли, облегчения не приносит, изжога, запоры, иногда бывают кишечные кровотечения.
История данного заболевания
Болеет язвенной болезнью уже 6 лет, обострения заболевания возникают 5-6 раз в год. Продолжаются обострения 6—8 недель.
Боли носят выраженный характер, сопровождаются тошнотой, рвотой.
В 1994 году обострения приняли непрерывно рецидивирующий характер, сопровождались сильными кровотечениями. За последнее время похудел на 8 килограммов. Постоянно наблюдается у участкового терапевта, лечится амбулаторно и в стационаре.
История жизни
Рос и развивался нормально, соответственно возрасту. Из инфекционных заболеваний перенес гепатит В. Операций, травм, переливаний крови не было.
Наследственный анамнез отягощен. Отец страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Умер в результате желудочного кровотечения. Мать здорова.
При пальпации живота имеется болезненность справа. Печень и селезенка при перкуссии не увеличены.
Диагноз
Язвенная болезнь в фазе обострения: длительно нерубцую-щаяся язва двенадцатиперстной кишки, перидуоденит, диффузный дуоденит.
I
■
Заключение
Длительность заболевания 6 лет, лечение амбулаторное и стационарное. Течение быстро прогрессирующее. Клинический прогноз неблагоприятный. Вид нарушения: нарушение функции пищеварения.
Социально-бытовой статус
Живет с женой и дочерью.
Материальное положение: денежный доход на одного члена семьи больше прожиточного минимума.
Социально-трудовая и социально-бытовая адаптация ограничены.
Социально-бытовой статус нарушен.
Профессионально-бытовой статус Образование среднетехническое. Основная профессия — водитель.
Место работы не менял.
Стаж работы по специальности 25 лет.
Профессиональный стереотип сохранен.
Психофизиологические требования, предъявляемые ос~ новной профессией
Необходимость напряжения в связи с постоянной концентрацией на дороге.
Профессия на момент освидетельствования — водитель.
Условия и организация труда: работа суточная. Возможна работа без перерыва до 5 суток» так как бывают командировки и дальние рейсы.
Работа связана со значительным нервно-психическим напряжением.
Во время работы больной постоянно находится в вынужденной позе.
Вредные факторы: постоянный контакт с газами и бензином, нет возможности питаться регулярно и горячей пищей. Ест в основном всухомятку.
Установка на труд: работать в прежней профессии в обычных производственных условиях больной не может.
Уровень профессиональных знаний, навыков и умений сохранен в полном объеме.
Профессионально-трудовой статус нарушен. Способность к самообслуживанию не нарушена. Способность к передвижению — 2-я степень. Способность к труду — 2-я степень. Способность к обучению не нарушена.
Оценка реабилитационного потенциала Состояние физического развития снижено. Физическая работоспособность соответствует интеллектуальному труду. Реабилитационный потенциал снижен.
Решение медико-социальной экспертизы Нетрудоспособен в прежней профессии.
Патология пищеварительной системы со значительным нарушением функции организма при неблагоприятном течении заболевания, при неблагоприятном прогнозе приводит к ограничению жизнедеятельности по труду — 2-я степень, что дает основание для определения больному 2-й группы инвалидности и позволяет считать больного нетрудоспособным в прежней профессии.
Рекомендации
Длительное соблюдение диеты, богатой белками и витаминами, Строгое соблюдение режима питания, противорецидив-ное лечение дважды в год: весной и осенью. Противопоказана работа, связанная с тяжелым физическим напряжением, сотрясением тела, воздействием гастротропных ядов, значительными нервно-психическими нагрузками, а также невозможностью соблюдения режима питания. Выявление и устранение факторов, приведших к заболеванию (нерегулярное питание, курение, злоупотребление алкоголем, стрессы и т. д.). Санаторно-курортное лечение. Продление срока по временной нетрудоспособности свыше четырех месяцев.

Лечите язву

Вы успешно вылечили язву. Но язвенная болезнь, сама болезнь, то есть все те нарушения работы вашего организма, которые могут привести к язве, у вас остались! Дабы язва не появилась вновь, обязательна противореицдивная терапия. Чтобы добиться стойкой ремиссии, а возможно, и никогда не заполучить язву вновь, необходимо курсы этого лечения проводить два раза в год, во время возможного обострения язвенной болезни — весной и осенью.
Краткая рекомендация к тому, как вести себя вне обострений.
Отказ от курения, соблюдение режима и ритма питания, ограничение приема лекарственных средств» повреждающих слизистую оболочку желудка» — все это содействует уменьшению числа обострений язвенной болезни*
В тот период, когда нет обострения язвы, особенно эффективны и хороши все народные средства (о них подробно в следующем разделе).
Режим дня соблюдать, правильно питаться, лечиться травами — активно, но в меру и проходить обследование у врача 1— 2 раза в год — это должно стать заповедью, как запомнившаяся с детства заповедь, написанная на плакате перед кабинетом у зубного врача: даже через «не хочу» дважды в год ходи к врачу!

Лекарства для нервов

Коротким курсом, только на несколько дней во время обострения, вам могут назначить легкие успокаивающие (седатив-ные) средства. Самое известное из них — реланиум. Но я, как врач, вам скажу: не нагружайте свой желудок таблетками! Чем меньше в острый период язвы вы травмируете воспаленную слизистую, тем язва заживает быстрее. В качестве успокоительного лучше применять пустырник, валериану, различные отвары трав. Тем более что травы повлияют благотворно не только на желудок, но и на весь ваш организм!
Я намеренно не привожу здесь конкретные сроки приема лекарств и дозы. Все-таки эта книга предназначена для получения общего представления о язвенной болезни, для самодиагностики и оказания первой помощи себе и помощи в достижении стойкой ремиссии. А лечить... Лечить хорошо, правильно н качественно должен только врач.
Кстати, о лечении. Мой вам совет: лечиться лучше в больнице. Не потому, что с вами может что-нибудь случиться, и не потому, что я не доверяю вам или вашему врачу. А потому, что только в больнице вам создадут те физиологические условия комфорта и покоя, которые являются немаловажным залогом успешного лечения язвенной болезни. Только в больнице вы сможете без особой затраты физических и моральных усилий пройти все необходимые исследования и лечебные процедуры. Попробуйте-ка взять номерок, а потом еще отсидеть очередь, например, на фиброскопию! А после процедуры пройти не пять метров до палаты, а ехать в битком набитом автобусе домой! К тому же в больнице у вас будет правильный режим дня,
Врач, который день изо дня следит за протеканием вашей болезни, если что не так, вовремя заменит недействующий препарат на другой, более подходящий для вас, эффективный. Только больница избавит вас на время выздоровления от необходимости гладить, стирать, готовить, таскать неподъемные сумки из магазина и заниматься прочим физическим трудом, нерекомендуемым и даже опасным для вашего желудка в период обострения язвенной болезни.
И еще один плюс: время пребывания в больнице, положенное при обострении язвенной болезни, — 30 дней. А значит, под наблюдением врача вы будете находиться не только в острый период приступа язвы, но и в очень ответственный период заживления ее.
Но не всегда есть возможность лечь в больницу. Кому-то не с кем оставить детей, у кого-то другие обстоятельства. А кто-то и рад бы в больницу лечь, да нет рядом стационара такого профиля. В этом случае вы тоже не останетесь без врачебной помощи. Вас будут лечить амбулаторно, то есть при вашей поликлинике, при гастроцентре или на дому.
Я помню, скольких трудов стоило мне и сестре, помогающей мне на приемах, уговорить одну пожилую женщину лечь в больницу, чтобы подлечить открывшуюся язву.
— Нет, — почти кричала пациентка. — Я не хочу под нож. Меня обязательно там зарежут или скальпель в животе забудут... Я наркоз не переношу... Нет, нет и еще раз нет!
— Кто вам сказал, что будет операция? Вы просто полечитесь, вас понаблюдает опытный врач, отдохнете, в конце концов, от всей этой суеты сегодняшнего дня, от домашних хлопот. Чтобы язву вылечить, нужен покой, а вы дома не даете ей успокоиться.
— Моя мама недавно лежала в больнице, у нее тоже язва. Вернулась оттуда довольная, спокойная, с хорошим настроением и кучей телефонов соседок по палате, — вмешалась сестра.
— И ей не делали операцию? — недоверчиво спросила пациентка. И, увидев наши дружные отрицательные покачивания головами, наконец согласилась: — Выписывайте направление.
Когда пациентка вышла из кабинета, медсестра возмутилась:
— Нет, мы еще ее уговаривать должны...
Существуют некоторые больные, у которых и показания для госпитализации имеются, да и возможность лечиться в больнице есть... но в больницу под страхом смертной казни они ехать не хотят. Почему? Да потому, что боятся операции.
В их сознании отложилось прочно, что любого, доставленного в больницу с острыми болями живота, чуть ли не в приемном покое насильно хватает дюжий дядька-хирург и немедленно тащит к себе в логово — в операционную. Полный вздор! Черный антиврачебный юмор! Миф, созданный теми, кто сам боится врачей и кто, в своем страхе, хочет, чтоб и все остальные боялись их. При современном уровне диагностики, широком выборе противоязвенных средств, операция при язвенной болезни стала лишь крайним вариантом лечения. Последним и, надо отметить, довольно эффективным средством избавления от язвенной болезни, в том случае если уже были испробованы все остальные методы лечения и все эти методы не оправдали
себя.
Немедленная операция при язвенной болезни требуется лишь при таких крайне тяжелых осложнениях язвы, как прободение и язвенное кровотечение. И то в случае последнего постараются сперва остановить кровотечение из язвы посредством эндоскопа. Во всех остальных случаях решиться на проведение операции могут после длительных раздумий, тщательного взвешивания всех «за» и «против».
Для оперативного вмешательства требуются определенные, строгие показания. Что же это за показания?
1. Когда язвенная болезнь протекает очень тяжело, язвы возникают постоянно, часто, а возникнув, несмотря на рациональное лечение, не заживают более 6 месяцев.
2. Когда кислотность желудка очень велика, служит постоянной причиной появления язв и не снижается под воздействи-ем антисекреторных препаратов,
3. Когда появились неострые язвенные осложнения, препятствующие нормальному пищеварению (послеязвенная руб-цовая деформация, стеноз привратника).
Варианта операции три. Их выбор зависит от состояния
язвы и частоты возникновения рецидивов.
Например, при несильном кровотечении из язвы применяют ушивание (зашивание) сосуда на дне язвы и зашивание самой язвы.
Если кислотность нормальная или чуть выше нормы, а края язвы грубые, толстые и именно из-за этих грубых краев язва не хочет заживать, делают клиновидное вырезание язвы с последующим сшиванием краев рамки.
При очень высокой кислотности, не снижаемой антикислотными препаратами, при множественных язвах, при частых осложнениях, спровоцированных особенностями желудка, при сильной постязвенной деформации удаляют 2/3 нижней части желудка.
Но еще раз напоминаю: оперативное вмешательство при язвенной болезни есть крайний вариант. Не запускайте свою болезнь, вовремя проводите противорецидивное лечение, так сказать, подхватывайте возможность осложнения на лету. Ну а если все-таки появилась язва — хорошо лечите ее. И тогда вы никогда не попадете на операционный стол.

Снижающие секрецию кислоты лекарства

Раньше применяли атропин и метацин. Они подавляли секрецию кислоты лишь на 30—50%. Только базальную. Кроме того, препараты группы атропина (атропин добывают из травки красавки, по-научному — белладонны) — беллалгин, белла-томинал и пр. — вызывают много неприятных побочных явлений, таких, как сухость во рту, расширение зрачков (временная близорукость), сердцебиение. Но зато атропины оказывают анестезирующий эффект. Теперь эти препараты не выпускают.
На смену им пришел гастпроцепин — очень неплохой препарат. Он тормозит базальную и часть стимулированной пищей секреции, при этом не ухудшая защитных свойств слизистой оболочки, не снижая выделение поджелудочного сока и желчи, снимая болевой синдром и практически не обладая побочными действиями. Но, к сожалению, он тоже подавляет секрецию недостаточно — всего на 60 /о.
Фармацевты продолжали борьбу с кислотой, и в 1972 году были синтезированы принципиально новые типы лекарств. В отличие от всех предыдущих «подавителей кислоты», они действовали не на весь организм, не на клетки желудка, подавляя всю секрецию их, а действовали строго избирательно на кислоту. Они блокировали микроскопические рецепторы, находящиеся внутри желудка и отвечающие исключительно за выделение соляной кислоты. Таким образом, удается достигнуть еще большей степени снижения секреции. Теперь уже блокируется 3 вида секреции: базальная дневная, базальная ночная и стимулированная стрессами. Эта группа препаратов называется: Н2-блокаторы.
Первой ласточкой в этой группе был циметидин. Препарат отменный... Но он обладает массой побочных эффектов. И срок действия одной таблетки на желудок настолько непродолжителен, что в сутки принять их надо 5 штук, да и на всю ночь их действия не хватает.
Следом за циметидином идет ранитидин (1979). Он обладает еще более выраженной антисекреторной активностью, почти не имеет побочных эффектов, и длительность действия одной таблетки на желудок около 12 часов, то есть в сутки принимать их надо всего две: одну — утром, а другую — вечером. Содержащие ранитидин таблетки: зантак, ранигаст.
Но ученые не остановились и на этом ! В 1985 году выпущен новый блокатор Н2-рецепторов — фамогпидин (гастросидин, квамател, улъфамид, улъцеран, фамоцид), который подавляет выделение кислоты на 90% и по своим антисекреторным свойствам превосходит циметидин в 32 раза, а ранитидин в 11 раз. Фамотидин можно принимать один раз в день, на ночь, подавляя самую зловредную и опасную для желудка ночную секрецию.
Четвертое и пятое поколение Н2-блокаторов: роксатидин и низатидин эффектней выглядят, дороже в цене, но особыми преимуществами перед фамотидином не обладают.
Продолжительность и дозу приема Н2-блокаторов нужно обговаривать с врачом. И еще. Прекращать прием Н2~блокато-ров сразу нельзя. В конце лечения дозировку препарата нужно снижать постепенно до полной отмены препарата. В противном случае после резкой отмены лекарств вы получите всплеск активности выделения кислоты, а значит, резкое повышение кислотности, и все ваше предыдущее лечение пойдет насмарку.
Последним, самым современным достижением в области разработки антисекреторных средств следует считать создание омепразола — лекарства, на 100% подавляющего выделение кислоты. Омепразол — препарат принципиально новый. Он блокирует даже не рецепторы, а внутриклеточный фермент, отвечающий за конечную стадию образования соляной кислоты. Этот препарат подавляет все, перечисленные ранее, виды секреции, а также секрецию, стимулированную пищей или запахом пищи. Особенно оправданно применение омепразола при язвах двенадцатиперстной кишки, связанных, как известно, с высокой кислотностью. Единственное предостережение: препаратом этим не злоупотреблять. Как полностью подавляющий кислоту препарат, омепразол при злоупотреблении может способствовать появлению злокачественной опухоли желудка. Помните, мы уже говорили об этом — о том, что рак не любит кислоты, но зато, как и свой тезка в природе, очень жалует места там, где попреснее. Поэтому стоит ограничиться использованием омепразола только в острый период и не использовать для профилактики осложнений. Аналоги омепразола: лосек, омезол, оме-прол, оицд, зероцид.
На этом лекарстве мы заканчиваем борьбу с секрецией. Но борьбу с кислотой продолжаем.
Если не подавить, то врага можно нейтрализовать. То же и с кислотой. Существует группа лекарств, направленная на нейтрализацию кислоты. Эта группа так и называется: антикислоты — антациды.
Все препараты этой группы имеют щелочную реакцию и вступают в химическое взаимодействие с кислотой, поступившей в полость желудка, снижая опасный уровень ее концентрации в желудке.
Равномерно распределяясь по внутренней поверхности желудка, эти препараты длительное время сохраняют свои ощела-чивающие свойства, таким образом надолго защищая слизистую желудка от все время выделяющейся в ее просвет кислоты. Об антацидах мы уже упоминали, говоря об остром приступе. И это логично: имея такие отличные препараты для подавления секреции, как описанные выше, было бы нелепо использовать в базисном лечении менее эффективные препараты. Сейчас антациды используют, как правило, по требованию, для снятия болей во время обострения, и в этом аспекте антациды полностью оправдали себя.
Длительное применение антацидов, содержащих алюминий, может вызвать запор, а магний — понос. Антациды могут адсорбировать некоторые медикаменты. Не стоит применять антациды и тетрациклины, сердечные препараты и другие лекарства одновременно. Белая глина — природный антацид — из-за содержания ионов кальция при язвенной болезни противопоказана.
Еще раз напоминаю: к антацидам относятся альмагелъ, альма-гель А (с анестезином), маалокс, фосфолюгель.
Как вы уже знаете, у некоторых больных язва возникает на фоне кислотности нормальной или даже пониженной. В таких случаях применение кислотопонижающих препаратов не совсем оправданно. Так как язвы при низкой кислотности возникают из-за низкой устойчивости слизистой желудка к нормальной концентрации кислоты, здесь больше подойдут вещества, защищающие слизистую оболочку.
И такие лекарства есть. Они называются цитопротекто-ры, что можно перевести как «защитники клетки». Сукралъфат, еентер9 трибимол, смекта, бисмофальк, анкрусал, де-нол относятся к данной группе. Фиксируясь плотно на изъязвленном, пораженном участке, эти лекарства образуют как бы защитную пленку, надежно уберегающую слизистую от воздействия на нее кислого желудочного сока. Такие защищенные клетки быстро восстанавливаются, и язва заживает. Но на здоровой, неповрежденной внутренней поверхности желудка эти вещества пленки не образуют. Поэтому при язве с высокой кислотностью следует сочетать эти средства с антисекреторными препаратами.
Пленкообразующие вещества, за исключением де-нола, нецелесообразно принимать для профилактики язвы. Только деньги потратите зря: если нет на слизистой язвы, не будет и пленки.

Лекарства против кислоты

Общая кислотность желудка — это, так сказать, процент содержания соляной кислоты в желудочном соке, выраженный в особых единицах (рН). Общая кислотность состоит из:
1) кислотности базальной (основной), то есть той кислоты, что выделяют клетки желудка постоянно; базальная кислотность бывает: дневная (она поменьше) и ночная (эта секреция, особенно при язвах двенадцатиперстной кишки, очень велика);
2) стимулированной секреции, то есть дополнительной к основной порции выбрасываемой клетками в просвет желудка кислоты. Стимулируется нервами, воспалением и выделением желудочного сока.
Лекарств против кислоты три типа:
1) снижающие секрецию кислоты;
2) нейтрализующие кислоту (антациды);
3) защищающие слизистую от кислоты.

Консервативная терапия

В'ы попали к врачу с острыми болями в животе. Вас внимательно выслушали, осмотрели, обследовали и поставили диагноз: язва. Самое неприятное позади. Теперь дело за малым: назначить лечение. Для лечения язвенной болезни применяется так называемая консервативная терапия, то есть лечение без операции.
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Назначая вам лечение, врач учитывает индивидуальные особенности вашего заболевания: когда оно возникло, как, по какой причине; давно ли вы болеете или недавно; в каком месте у вас расположена язва, и насколько она глубока. Кроме того, прежде чем выписать вам лекарства, назначить диету и физиотерапию, он обязательно поинтересуется особенностями вашего организма: нет ли у вас аллергии на некоторые виды лекарств; имеются ли другие заболевания, не связанные с язвенной болезнью.
Как вы уже знаете, и язвенная болезнь, и крайнее проявление ее — язва возникают под воздействием сразу нескольких причин. Тут и повышенная издерганность нервной системы, и слабость, неустойчивость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к повышенному количеству желудочной кислоты, и препротивная хеликобактер, и нарушение диеты, образа жизни, режима дня. Такое заболевание, имеющее в своей основе сразу несколько причин, несколько сбоев в работе организма, называется комплексным. Следовательно, и лечение подобного заболевания тоже должно быть комплексным, воздействуя одновременно на все причины, устраняя их.
Консервативная терапия, то есть лечение язвы, при язвенной болезни включает в себя:
1) медикаментозную (лекарственную) терапию;
2) лечебное питание — диеты 1а, 1б, 1;
3) устранение повреждающих факторов (курение, алкоголь, лекарственные средства типа аспирина и т. д.);
4) создание больному психического и физического покоя;
5) лечение с помощью физиотерапевтических процедур.
Одновременное проведение этих мероприятий приводит к стойкой ремиссии.
В основном мы коснемся медикаментозной терапии. Она
должна быть направлена на:
1) купирование болей;
2) снижение кислотности;
3) защиту слизистой оболочки от агрессивного воздействия кислоты;
4) нормализацию моторики желудка и двенадцатиперстной
кишки;
5) стимуляцию заживляющих процессов слизистой оболочки и восстановление ее; ^
6) уничтожение хеликобактер;
7) успокоение нервной системы.
Теперь вы видите, во скольких направлениях сразу должна работать наша терапия. Понятно, что ни один, даже самый современный, самый импортный и дорогой препарат не в силах одним махом решить все эти задачи. Поэтому не удивляйтесь и не пугайтесь, если список назначенных вам для лечения вашей язвы лекарств будет достаточно велик.
К тому же, как мы уже упоминали, в выборе препаратов конкретно для вас врач руководствуется особенностями конкретно вашего организма и конкретно вашей болезнью.
Лечиться надо осознанно. Чтобы добиться наибольшего эффекта от лекарств, нужно применять их правильно. Ну а для этого нужно уметь не просто глотать таблетки, а хотя бы в общих чертах иметь представление о тех лекарственных средствах, что назначил вам врач: как, на что они действуют, на что влияют и какие возможны побочные отрицательные эффекты. С чем можно их сочетать, а с чем нельзя. Для этого мы поговорим о тех лекарственных препаратах, которые для лечения язвы и язвенной болезни может назначить вам врач.
Чтобы правильно лечиться и при этом не навредить себе, надо знать то, что вы принимаете.
В противоязвенный курс лечения обязательно входит лекарство против кислоты, а также противобактериальное лекарство и, по показаниям, легкое успокаивающее.

Что должно заставить вас быть подозрительным

Проанализируйте ситуацию и свои симптомы. Вас должны насторожить:
— имевшиеся в роду случаи опухолей желудка;
— внезапно возникшая язва у пожилого человека, до этого язвенной болезнью не болевшего;
— низкая кислотность желудка или полное отсутствие ее, и возникшая при этом язва;
— язза при любой кислотности, в любом возрасте, но длительно не заживающая, плохо или не поддающаяся лечению современными противоязвенными препаратами;
— постоянные боли, не связанные с едой, потеря аппетита, стойкое похудание, нарастающая слабость;
— при незажившей язве: вместо конкретной, узко собранной боли, ощущается общая разлитая по всему отделу живота выше пупка боль.
Если у вас появились какие-то из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу для обследования. Своевременная диагностика рака желудка, особенно на ранних его этапах, — это залог успешного излечения его. Не позволяйте нелепому страху перед обследованием загубить себя! Ваша жизнь в миллион раз дороже нескольких неприятных минут, проведенных у врача.
Искренне надеюсь и желаю, чтобы такое злосчастье, как рак желудка, миновал вас, дорогие мои, и всех ваших родственников, знакомых и друзей. Крепкого вам здоровья и быстрого излечения от язвенной болезни!