Рентген

Что такое рентген, думаю, пояснять не надо. Этот метод уже почти целый век эксплуатируют медики всего мира. Потому что более достоверный и доступный источник информации о внутренностях нашего организма найти трудно.
Единственная загвоздка в просвечивании желудка рентгеновскими лучами — на снимке его... не видно. А все потому, что желудок свободно пропускает через себя рентгеновские лучи, то есть, как и любая другая мягкая ткань, он является рент-генонеконтрастным.
Однако выход был найден.
Так как желудок — полый орган, то его возможно заполнить останавливающим рентгеновские лучи веществом, рентге-ноконтрастной взвесью бария. Таким образом, на снимке получается не орган, но «слепок» с него. И тогда на фотонегативе прекрасно видны очертания желудка, рельефа стенок желудка.
В рентгенкабинете вы выпиваете 200 миллилитров (стакан) взвеси бария, вещества, по консистенции и вкусу напоминающего мел, разведенный до состояния жидкого кефира или раствора для побелки потолка.
через 20 минут вам делают три снимка: в прямой, боковой (сбоку) и косой проекции (под углом относительно вашего желудка). Стоя.
Доза рентгеноизлучения, которую вы при этом получаете, минимальна и безопасна для здоровья.
На рентгеноснимке, полученном таким образом, можно увидеть прямые признаки язвы:
— нишу — заполнение контрастным веществом дефекта в желудочной стенке;
— указующий на эту нишу «перст» на противоположной стенке желудка — втяжение стенки желудка напротив язвы, вызванное рефлекторным болезненным спазмом его.
Косвенным признаком может быть усиление рисунка желудочных складок.
Еще с помощью рентгена желудка можно оценить моторику желудка, также нарушенную при язвенной болезни. Этот способ называется томограмма, и делается она с помощью рентгеноустановки и подключенного к ней компьютера.
В таком случае начинается все как рентген, но одним снимком здесь не ограничиваются: делают последовательные снимки через каждые 20—30 минут и оценивают скорость эвакуации (удаления) взвеси бария из желудка.
При томограмме используются рентгеновские лучи несколько иного свойства, чем те, что используют при рентгене. Поэтому доза облучения здесь минимальна и совсем не опасна для здоровья.
При высоких язвах наблюдается усиление скорости эва~ куации пищи из желудка.
При низких язвах — замедление.

Исследование желудочной секреции

Метод называется желудочное зондирование. Он определяет уровень вашей кислотности, а следовательно, возможность возникновения язвы.
Когда проводится. При легком, простом, неосложненном течении язвенной болезни данным исследованием можно пренебречь.
Но если течение вашей болезни тяжелое, с частыми обострениями, если у вас развилось осложнение язвы, если планируется сложная операция, если нужно отличить язвенную болезнь от рака, — во всех этих случаях нужно делать желудочное зондирование.
Сильная изжога, частые поносы, сохраняющиеся боли после приема препаратов, снижающих кислотность^ — стоит ли говорить, что данные жалобы больного указывают на повышенное содержание кислоты в желудке? Поэтому, если вас беспокоят подобные симптомы, стоит поставить вопрос о точном определении уровня кислотности желудочного сока.
Как это происходит. Как часто приходится слышать от пациентов, которых направляешь на зондирование: «Доктор, что угодно, только не кишку глотать, меня уже пробовали проверять, меня рвет, сам намучился и врача измучил, а проглотить этот шланг так и не смог». Ну и очень плохо, что «не смог», потому что без определения кислотности назначить правильное лечение врачу будет очень и очень сложно.
Исследование проводится только натощак.
Вас усаживают в специальное удобное кресло в уютном, способствующем общему расслаблению и покою помещении, в случае если хотят взять анализ из желудка. Если хотят получить содержимое двенадцатиперстной кишки или желчи, вас укладывают на правый бок, на мягкую кушетку, застеленную белоснежной простыней.
Вы глотаете длинную тоненькую полую трубочку, один конец которой находится у вас в желудке, а другой, выходя из вашего рта, опускается в стерильную баночку. В эту баночку через трубочку, поднимаясь, подобно ртути по капилляру внутри градусника, из желудка начинает поступать желудочный сок.
Таких баночек перед вами ставят двенадцать. Заранее не пугайтесь! Общий объем получаемого сока строго регламентирован — 100 миллилитров (для примера: при обработке пищи в течение 1 часа желудком выделяется около 300 миллилитров желудочного сока, так что после анализа без сока вы не останетесь). В итоге в каждую баночку попадает 1—2 миллилитра сока. Тем более что на шестой баночке вам через все тот же желудочный зонд вводят небольшой объем (50 миллилитров) питательного раствора, стимулирующего кислотность. Обычно таким раствором служит растворенный в теплой воде кубик мясного бульона типа «Галлина Бланка» или подогретый капустный сок.
По завершении сбора сока зонд аккуратно вынимают, вас хорошо кормят и отправляют отдыхать — в палату или домой.
Пока вы отдыхаете, врачи продолжают работать с полученным от вас желудочным содержимым.
Что же они могут найти в нем, если у вас есть язва?
При язве в теле желудка кислотность нормальная (4 рН) и даже повышена (3~2 рН).
При язве в нижнем отделе желудка и двенадцатиперстной кишке кислотность высокая — в пределах (2—
15 РН).
Пониженная кислотность и полное отсутствие выделения кислоты нехарактерно для язвенной болезни.

Когда проводят повторную (контрольную) фиброгастроскопию?

Всегда ли проводят повторную проверку? Нет, не всегда. Контрольная фиброгастроскопия необходима в следующих случаях.
1. При появлении болевого синдрома необходимо неотложное эндоскопическое исследование.
2. При острой незажившей язве желудка обязательна повторная фиброгастроскопия через 3—4 недели с обязательной биопсией (забором микроскопического кусочка тканей язвы с последующим рассматриванием его под микроскопом на предмет определения: язва это или рак).
3. На стадии красного рубца (незрелый рубец) при наличии воспаления через 3—6 месяцев.
4. На стадии белого рубца (зрелого) при отсутствии воспаления через 24 месяца с промежуточными рентгенологическими исследованиями.
Конечно, все внутренние исследования сопряжены с некоторыми неудобствами. Но проходить их необходимо. Для вашего же блага, для вашего здоровья. И, что самое главное, ФГДС — достоверный, абсолютно точный метод контроля за состоянием вашей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Фиброгастродуоденоскопия

Самый достоверный метод диагностики язвы — это, конечно, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).
С помощью этого метода исследования можно:
— установить наличие или отсутствие язвы;
— уточнить, где, в каком месте располагается язва;
— увидеть, на какой стадии развития находится язва: острая ли она, свежая, ярко-красная, с рыхлыми краями, огоньком горящая на фоне раздраженной слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки или уже заживающая, покрытая рубцом. Это важно, чтобы определить, как скоро язва перестанет беспокоить вас;
— взять микроскопический кусочек клеток язвы — для его исследования. Например, при длительно не заживающей язве тела желудка обязательно берут анализ клеток стенок язвы, чтобы определить, не переродилась ли язва в рак;
— оценить моторную и выделительную функции желудка и двенадцатиперстной кишки;
— найти хеликобактер в желудке;
— определить, есть или нет (возникли или нет) осложнения язвенной болезни, как во время обострения, так и начала заживления язвы:
— проводить остановку кровотечения из сосуда на дне язвы, К такому сосуду подводят и прикладывают концом эндоскопа специальную кровоостанавливающую губку. Эндоскоп вынимают, а губку (ее размер 3x4 мм) оставляют в желудке «прижатой» к язве. Через 7 дней губка рассасывается, а сосуд и язва, которые были прикрыты, успевают за это время зажить.
Процедура ФГДС проводится в стационаре или диагностическом центре, в особой, отдельной комнате, где, кроме вас и врачей, нет никаких посторонних лиц. Никто не нервирует вас, не глядит на вас с праздным любопытством. Кроме проводящего обследование врача-гастроэнтеролога, во время процедуры за вами может дополнительно наблюдать и другой узкий специалист, по показаниям (в зависимости от наличия у вас еще каких-либо заболеваний). Например, кардиолог при стенокардии.

Общий анализ крови

Второе, что вы должны будете сделать в поликлинике, прежде чем отправиться к узкому специалисту, — это то, что вроде бы не имеет прямого отношения к методам диагностики язвы, — общий анализ крови. Проще говоря, сдать кровь из пальца. А для чего для того, чтобы выяснить: действительно ли язва у вас болит? Быть может, за болями в животе скрывается что-то другое?
В разделе «Самодиагностика язвы» вы уже видели в таблице, сколько болезней сопровождаются похожими на язвенные болями в животе. Многие из этих заболеваний проходят с воспалительным процессом, А воспаление отражается в картине крови, причем каждая болезнь имеет свой, характерный только для нее рисунок. Опытному врачу, особенно старой школы, не составляет труда по вашему анализу крови определить, чем именно вы больны.
Язва — это тоже воспаление. Поэтому такие симптомы в анализе крови, как повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитов в сочетании с болями в животе и отсутствием повышенной температуры, должны насторожить вас и вашего врача.

Анализ кала

Прежде всего при подозрении на впервые или вновь возникшую язву проверяют наличие скрытой крови в кале. Называется этот метод реакцией Грегерсена. Прово-дится он элементарно: утром, в обычные для работы поликлиники часы, вы приносите и сдаете в поликлиническую лабораторию в прозрачной баночке... понятно что. Желательно, чтобы кал был утренним, свеженьким, а не простоявшим всю ночь в укромном уголке в туалете. Но язвенная болезнь часто сопровождается запорами. Если такое случилось с вами, а вам надо сдать анализ, не спешите делать клизму. Ничего страшного не случится, если вы сдадите кал на день позже. Физиология организма, особенно язвенного, дело тонкое, и не следует лишний раз вмешиваться в нее.
Результат анализа кала на скрытую кровь может быть положительным. Это означает, что у вас в желудке или двенадцатиперстной кишке есть свежая, активная язва, которая кровоточит. Положительная реакция Грегерсена — почти достоверное подтверждение наличия в желудке язвы. В данном случае вас отправят не к гастроэнтерологу на обследование, а прямиком в больницу - на лечение.
Если анализ отрицательный (скрытую кровь обнаружить не удалось), то это отнюдь не 100-процентная гарантия того, что язвы у вас нет. Во-первых, язва в вашехМ животе может иметься, болеть, но не кровоточить. Такая вот у вас хорошая, неослож-ненная язва. А во-вторых... Кровь из язвы не идет постоянно. Это вам не порезанный палец на руке. Обычно (это не относится к острым язвенным кровотечениям, сопровождающимся черной рвотой и резкой болью) язва потихонечку подкравлива-ет, выделяя кровь в просвет желудка редко и маленькими порциями. То есть в той порции кала, который вы сдали на анализ, крови из язвы может не оказаться!
Поэтому, если у вас в последнее время появились какие-то боли, неприятные ощущения со стороны желудка, в сочетании с такими ощущениями, как неоправданная жажда, непонятная сухость во рту, внезапные головокружения, обморочные состояния, систематическое падение артериального давления, гемоглобина в крови, а реакция Грегерсена дала отрицательный результат, не поленитесь, повторите ее еще раз. Помните! Отрицательный результат реакции Грегерсена не подтверждает, но и не отрицает наличия у вас язвы.
Если врач отказывает вам в проведении повторного анализа (что случается крайне редко), например ссылаясь на загруженность лаборатории, не сдавайтесь, настаивайте на своем. Идите к заведующей поликлинического отделения. Не стесняйтесь, требуйте! Это ваше здоровье и ваше право!
Кстати, слова последнего абзаца относятся ко всем без исключения бесплатным обследованиям. Врач обязан назначить повторное проведение анализа, если или результат его сомнителен, или качество его получилось неудовлетворительным по вине лаборатории.

Прободение язвы

Самое опасное для жизни, самое грозное из всех язвенных осложнений — перфорация, более известная как прободение язвы.
Прободение — это сквозная дырка в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, через которую пища и кислый желудочный сок попадают в брюшную полость.
Прободение чаще всего случается во время обострения язвенной болезни (весной и осенью). Нередко данному осложнению предшествуют физические нагрузки, нервно-психические перенапряжения, прием алкоголя, переполнение желудка едой.
В первый момент прободения — момент первого контакта пищи с внутренней брюшной стенкой — человек испытывает такую дикую боль, что она сравнима разве что только с ударом кинжала в живот! Между прочим, существует даже такой медицинский термин для описания боли при прободении: «кинжальная боль».
Ужасный болевой шок, от которого даже очень стойкие люди порой могут потерять сознание, — не самое страшное по сравнению с тем, что может ожидать вас впереди, если вы, конечно, при первых же приступах боли немедленно не обратились к врачу.
Вторая опасность подстерегает человека с прободением тогда, когда кажется, что боль чуть утихает, как бы расплывается из одного места по всему животу. В такой момент больному кажется: ну, слава Богу, отпускает! Еще немного поболит и совсем пройдет*.. Роковая, смертельная ошибка!!! Это утихание болей связано, во-первых, с тем, что попавшая в брюшную полость пища начинает растекаться по всему животу, а во-вторых, с тем, что успевшая растечься по животу пища загнивает. На ней поселяются бактерии, размножаются, и через 12—48 часов, считая от первого приступа боли, развивается такая смертельно опасная вещь, как перитонит. Живот становится доскообраз-ным, мышцы его напряжены, любое прикосновение к животу вызывает боль. Сухой язык, бледное, осунувшееся лицо, сердцебиение, сперва замедленное (сердце бухает), а затем слабое, очень частое, снижение артериального давления, повышение температуры тела — все это характерно для человека с прободением язвы и усиливается при присоединении перитонита.
Спасение в одном — обращение к врачу без промедления, лечение немедленное, только оперативное.
При любых острых болях в животе, особенно сопровождающихся рвотой, немедленно обращайтесь к врачу. Помните! Причиной внезапных, резких болей в верхнем отделе живота может явиться не только язва, но и ее осложнения, а также множество других болезней, некоторые, например инфаркт, не менее опасны для жизни, чем прободение язвы.
В заключение этого раздела приведу таблицу, по которой вы сможете самостоятельно определить, язва у вас или что-то еще.
Самодиагностика — вещь хорошая, полезная и нужная. Только правильно поняв, что именно у вас болит, вы сможете эффективно себе помочь на доврачебном этапе. Но не забывайте, что правильный диагноз вам поставить может только врач и только врач может с достоверностью определить причину вашего недуга. А ведь чтобы избавиться от болезни раз и навсегда, надо знать и лечить причину этой болезни, а не загонять внутрь себя внешние признаки недуга.

Как определить болит язва или нет

Скорее всего, у вас болит язва, если имеются какие-либо из нижеперечисленных симптомов.
1. Боль определяется вверху живота, под мечевидным отростком, или справа — под правым ребром.
2. Боль появляется через 30—40 минут после еды или голодные, ночные боли.
3. На фоне болей нет повышения температуры (температура обычная для вашего тела 36,6-36,7° С).
4. Мучают изжога и кислая отрыжка.
5. На высоте болей появляется рвота, приносящая облегчение.
6. Рвота возникает без предшествующей ей тошноты.
7. Наблюдается задержка стула.
8. Аппетит растет (болезненное чувство голода) на фоне непереносимости отдельных видов продуктов, особенно острой и жирной пищи.
9. Появляются повышенная утомляемость, слабость, потливость, угнетенное состояние духа или, наоборот, повышенная возбудимость.
Скорее всего, у вас не язва9 если есть такие симптомы.
1. Резкие, интенсивные, схваткообразные боли.
2. Повышается температура тела.
3. Появляются тошнота, отрыжка тухлым.
4. Рвота, возникающая после длительной тошноты, не приносит облегчения.
5. Расстройство стула.
6. Возникает сильное отвращение к пище, вплоть до полного от нее отказа.
7. Появляются головокружение, потемнение в глазах, очень сильная слабость.
Причиной болей в животе может быть и не язва, а совсем другое заболевание. Об этом также необходимо помнить* особенно тем, кто страдает язвенной болезнью. Ведь наличие у вас одного недуга отнюдь не гарантия невозможности появления другого.
Некоторые, назову их людьми беспечными, недальновидными, рассуждают так: «Зачем так много думать о язве? Язва — да, штука неприятная. Но не смертельная. Болеть она, конечно, болит, но ведь жизни-то моей не угрожает!»
Вот такие-то личности, относящиеся к своей болезни небрежно, и попадают со временем к хирургу под нож. А все почему? Да потому, что не знают, что если себя не беречь, пренебрегать указаниями врача и не лечить язву, то могут произойти, мягко скажем, пренеприятные вещи: у язвенной болезни, у язвы могут возникнуть острые осложнения, которые в прямом смысле могут привести к смертельному исходу.
Я вам приведу пример язвенной болезни, который не укладывался в общую картину заболевания. Такое тоже бывает.
Владимир Р., 54 лет, работающий прорабом на стройке, в течение последнего месяца стал отмечать появление умеренных болей жгучего и давящего характера за грудиной во время еды или вскоре после нее. Боль держалась в течение 20—30 минут, постепенно проходила после того, как Владимир ложился на живот.
При обращении к терапевту Владимир был направлен на анализ крови, ЭКГ-исследование. И хотя изменений, характерных для ухудшения коронарного кровообращения на электрокардиограмме не обнаружилось, доктор предположил, что имеет место стенокардия. Владимиру была назначена терапия препаратами нитратов, бета-блокато-ров, аспирином.
Примерно раз в неделю он посещал врача, делались повторные ЭКГ-исследования. Улучшения самочувствия от проводимой терапии больной не отмечал, ЭКГ оставалась без изменений. Загрудинные боли по-прежнему беспокоили, к ним присоединилась тошнота, повышенное слюнотечение, чувство горечи во рту по утрам.
Принимая во внимание отсутствие эффекта от назначенного лечения, доктор направил Владимира на фиброгастроскопию. При эндоскопическом исследовании на фоне воспалительных изменений слизистой был обнаружен язвенный дефект в кардиальном (верхнем) отделе желудка.
Больной был госпитализирован в стационар, где после проведения соответствующей терапии отмечалось рубцевание язвы, уменьшение активности воспалительного процесса в слизистой желудка. Последующее время Владимир чувствовал себя хорошо, боли не беспокоили.

Что делать во время острого приступа язвы

Прежде всего, вызвать врача.
Если возможности вызвать врача нет — например, приступ случился на даче, — то вам придется самим снимать боль с помощью лекарственных или подручных средств.___________
1. Из таблеток при язве желудка можно принять папаверин, но-шпу (1—2 таблетки). Однако не следует забывать, что, относясь к группе спазмолитиков, данные препараты могут снизить давление. Так что гипотоникам надо быть готовым к тому,
т
что после приема папаверина или но-шпы у них может закружиться голова.
Иногда одного препарата бывает недостаточно, чтобы снять боль. Тогда можно попробовать следующую смесь лекарств: 1 таблетка но-шпы, 1 таблетка анальгина, 1 таблетка димедрола или супрастина.
Опять же напоминаю, что принимать лекарства без назначения врача надо только в экстренных случаях и очень осторожно.
2. Очень хорошо снимают боль различные антациды — вещества, нейтрализующие кислоту: альмагель, фосфолюгель, гес~ тал, маалокс, рении. Особенно те, что в своем составе содержат обезболивающие вещества. К ним относятся альмагель А, ме-галак.
3. Такое широко распространенное, ставшее почти народным вещество, как сода, применяется сплошь и рядом для снятия язвенных болей. Но те, кто употребляет соду часто, делает это напрасно. Предостеречь хочу сразу. Сода — это палка о двух концах. Она действительно сразу же после приема снижает боль, нейтрализовав в желудке кислоту. Но сразу же провоцирует выброс новой порции кислоты, еще более агрессивной, ядреной, жесткой. Так что запомните! Пользоваться содой допустимо только в экстренных случаях, когда под рукой ничего, кроме нее, нет! Воздержитесь от использования ее в качестве постоянного лечебного препарата. Не покупайтесь на простоту применения соды, ее дешевизну и мгновенный эффект. Чтобы снять боль, достаточно принять соду однократно, взять ее на кончике чайной ложки и растворить в половине стакана воды. И как только вам полегчает, сразу же постарайтесь добраться до аптеки, купить сеое какое-нибудь лекарство. Но лучше
постарайтесь обезболить себя каким-то другим средством __
не содой.
4. Язвенные боли, особенно при язве двенадцатиперстной кишки, хорошо снимаются банальной манной кашкой. Прекрасно поможет вам и стакан чуть теплого молока. А если у вас есть дома какие-либо травы (смотрите в разделе «Народные средства»), то просто отлично — принимайте их.
Можно ли, не залезая внутрь желудка эндоскопом, хотя бы приблизительно определить, где, в каком именно месте образовалась у вас язва? Конечно, можно. И даже довольно точно. Именно так — по клиническим симптомам, то есть по жалобам и болям пациентов, определяли местоположение язвы врачи еще в те времена, когда современной техники и в помине не было.

Острый приступ язвы

Вот что приходится обычно выслушивать врачу от пациента с острым приступом язвы.
Раньше боль была тупая, давящая, ноющая, разлитая. Что называется, «сосало под ложечкой». Ночью или на голодный желудок она усиливалась, но после того, как поешь или выпьешь альмагеля. сразу же проходила.
Ас позавчерашнего дня... Болит. Сильно болит! Ой, как болит!!! Постоянно болит! Отдает в спину, в печенку (правое подреберье). Ни альмагель, ни кашка почти не помогают. До верха живота не дотронуться — больно. Видите, как сразу напрягаются его стенки, если даже чуть дотронуться здесь, где желудок, рукой!
• Это описание боли и болевых ощущений самого больного. И мне как врачу нечего сюда добавить.
Откуда берется боль? Сама язва болеть не может: в ней, то есть в слизистой желудка, нет нервных окончаний. Боль — это спазм стенок желудка, возникающий рефлекторно в ответ на повреждение его. И чем спазмы сильнее, тем сильнее боль в животе.
Чем же помочь себе во время острого приступа язвы? Как облегчить свою боль?