Верхне-срединная лапаротомия

Рассекают левую треугольную связку печени. Желудок извлекают из брюшной полости и натягивают. Рассекают верхнюю половину малого сальника. Частично мобилизуют дно желудка, для чего приходится перевязывать 1—2 короткие желудочные артерии, проходящие в желудочно-селезеночной связке. Пищевод выделяют из окружающих тканей и берут на держалку. Дном желудка как манжеткой окутывают пищевод.
Несколькими швами, захватывающими пищевод, стенки желудка фиксируют вокруг пищевода. В заключение операции желудок подшивают к передней брюшной стенке.
За последние годы среди зарубежных хирургов получила распространение операция Белей, которая направлена на устранение грыжи и воссоздание внутрибрюшного отдела пищевода с одновременной фундопликацией.
Задне-боковая левосторонняя торакотомия по седьмому — восьмому межреберью. Пищевод мобилизуют до нижней легочной вены, сохраняя блуждающие нервы. Рассекают пи-щеводно-диафрагмальную связку и кардию извлекают через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в плевральную полость. Иногда для этого перевязывают и пересекают 1—2 короткие желудочные артерии. Накладывают провизорные швы на ножки диафрагмы. Для облегчения этого перикард отделяют от диафрагмы. Швы проводят через сухожильную часть медиальной и поверхностные мышечные пучки латеральной стенки, не захватывая всю ножку. По передне-боковой поверхности пищевода и кардии накладывают продольные швы. Шов на пищеводе накладывают на 2—3 см выше, на желудок на 2 см ниже пищеводно-желудочного соединения. Второй ряд начинается на стенке пищевода на 1 см выше и проходит через желудок на 2 см ниже предыдущих швов, проходя также через сухожильную часть диафрагмы. Таким образом, дно желудка подшивают вокруг передних двух третей пищевода и одновременно пищевод и кардию фиксируют к диафрагме. После завязывания этих швов кардия погружается в брюшную полость. Завязывают провизорные швы на ножках диафрагмы. Ушивают плевральную полость.
По данным зарубежных авторов, операция Белси дает наименьшее число рецидивов и наиболее надежную профилактику реф-люкса.
Успех операции Belsey связывают с устранением боковой тяги на пищеводно-диафраг-мальную связку путем ее пересечения и использования для наложения первого ряда швов, восстановлением острого угла Гиса и клапанного механизма (рис. 71), восстановлением нормальной позиции внутрибрюшного отдела пищевода, мускулатуры пищеводного отверстия диафрагмы.
Из операций третьей группы наиболее совершенной является операция Латейста (1968), которая направлена на восстановление нормальной анатомии кардиоэзофагаль-ной области.

Гастроэнтероанастомоз по Вельфлеру с энтеро-энтероанастомозом по Брауну

Доступ чаще срединный, реже параректальный или поперечный.
После вскрытия брюшной полости и ее ревизии сальник и поперечноободочную кишку поднимают кверху. Скользя вниз по брыжейке поперечноободочной кишки слева у позвоночника, находят верхнюю петлю тощей кишки и связку Трейца. Отступя от последней на 40—50 см, петлю тощей кишки перекидывают кверху над поперечной ободочной кишкой и сальником к передней поверхности желудка так, чтобы отводящий конец петли смотрел к привратнику. Параллельно продольной оси желудка поднимают складку на передней его стенке, которую и берут в кишечный зажим; другие же хирурги зажимы не накладывают, а отсасывают содержимое отсосами. Кишку и желудок сшивают узловатыми серо-серозными швами Ламберта на протяжении 8 см. Отступя 0,5 см от шва, вскрывают кишку и желудок на протяжении 7 см. Заднюю губу анастомоза сшивают через все слои стенки желудка и кишки непрерывными кетгуто-выми швами «взахлестку», а переднюю вворачивающим швом скорняжным или швом Коннеля. На переднюю губу накладывают второй ряд узловатых шелковых серо-серозных швов Ламберта. Анастомоз располагается изоперисталь-тически.
Для предотвращения образования порочного круга, когда отводящая петля или перегибается, или наложена неправильно, применяется энтеро-энтероанастомоз по Брауну. На 8—10 см ниже гастроэнтероанастомоза захватывают приводящую и отводящую петли кишки мягкими зажимами и накладывают между петлями серо-серозные узловатые шелковые швы на протяжении 8 см. Отступя 0,5 см от швов, вскрывают просветы петель кишок на протяжении 7 см. Задние губы кишечных петель через все слои стенок сшивают непрерывным кетгутовым швом «взахлестку», а передние — вворачивающим швом Коннеля или «скорняжным». На переднюю губу накладывают второй ряд узловатых шелковых серо-серозных швов.

Анатомо-физиологические предпосылки к резекции желудка

Желудок располагается в эпигастральной области, преимущественно в левом подреберье и имеет изменчивую форму в зависимости от наполнения, тонуса стенок, воздействия соседних органов. В нем различают следующие отделы: кардиальную часть (pars cardiaca), дно (fundus), тело желудка (corpus ventriculi), ан-тральный отдел (antrum) и привратник (pylorus).
Кардиальная часть желудка, по А. А. Русанову, определяется участком желудка, снабжающимся восходящей ветвью левой желудочной артерии. Кардия располагается ниже входа в желудок на расстоянии около 5 см. Дно желудка, или свод, располагается слева от кардии и выше уровня кардиальной вырезки. Тело желудка находится между кардией и дном с одной стороны и антрумом — с другой. Граница между антрумом и телом желудка проходит по промежуточной бороздке — inci-sure intermedium, соответственно которой по малой кривизне имеется угловая вырезка — incisura angularis. Такое деление желудка соответствует гистологической структуре и гис-тофизиологическим особенностям его.
Гистологическое строение слизистой также варьирует в различных отделах желудка. В области тела и дна желудка расположена основная масса главных и обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту и пепсин.
8 антральном отделе расположены пилориче-ские железы, вырабатывающие слизь. Кроме того, в клетках антрума вырабатывается гаст-рин.
Антральная слизистая оболочка распространяется по малой кривизне в среднем на 8—
9 см, максимально на 15 см. Протяженность ее по большой кривизне достигает 21 см, в среднем 7—8 см. Слизистую оболочку тела и антрума можно различить как по гистологическому строению, так и по реакции среды: кислая — в теле и щелочная — в антруме.

Режим приема пищи

- Режим приема пищи должен быть 4-5-разовый, с примерно одинаковым распределением количества продуктов. При таком режиме нагрузка на желудочно-кишечный тракт будет минимальной. Известно, что переполненный желудок может стать причиной болей в сердце.
- Калорийность принимаемой пищи не должна превышать энергозатрат, а для людей с избыточной массой тела — быть несколько ниже расхода энергии. Суточная потребность организма в килокалориях (ккал) зависит от возраста и образа жизни. Взрослым, не занятым тяжелым физическим трудом, требуется по разным данным от 1800 до 2500 ккал; причем с возрастом калорийность пищи необходимо уменьшать.
- Содержание жира в дневном рационе не должно превышать 55—75 г, причем долю растительных масел можно повысить до 35—40%. Наиболее полезными считаются оливковое, а также льняное масло. Необходимо резко ограничить, если вообще не исключить, потребление продуктов, богатых животными жирами: сала, жирных свинины, говядины и баранины, колбасных изделий, сливочного масла, жирных сливок и сметаны, кремов, а также продуктов, богатых холестерином: яичных желтков, почек, икры рыб, мозга, печени.
- По возможности надо уменьшить потребление продуктов, содержащих много легкоусвояемых углеводов: белого сахара, варенья, блюд из манной и рисовой круп, пшеничного хлеба из муки высшего сорта, печенья и других кондитерских изделий, мороженого, конфет, шоколада.
- В последнее время доказано, что белок молока — казеин — приводит к увеличению содержания холестерина в организме. Поэтому людям старше 40 лет, когда особенно возрастает опасность атеросклероза, не следует включать в питание молочные продукты, являющиеся концентратом казеина '(творог, сыры). Лучше употреблять в основном жидкие кисломолочные продукты.
- Необходимо ограничить также употребление поваренной соли, которая снижает активность липаз — ферментов, способствующих расщеплению и перевариванию жиров. Одновременно соль усиливает проницаемость стенок сосудов для холестерина.
- Рацион следует обогащать пищевыми волокнами, которые содержатся в овощах, фруктах и ягодах. К тому же белок, содержащийся в растительных продуктах, снижает концентрацию холестерина в сыворотке крови.
- Людям, страдающим ИБС, полезно использовать в питании продукты, содержащие кумари-новые вещества, уменьшающие свертываемость крови. Кумариновыми веществами богаты красная, белая, золотистая смородина, вишня и черешня, облепиха, черника, инжир. Одновременно надо исключить из употребления поливитаминные препараты, содержащие в своем составе витамин К, который усиливает свертываемость крови, а также продукты, богатые этим витамином: щавель, шпинат, печень животных, желток яйца. При склонности к тромбозам нежелательно употреблять ягоды черной смородины, она не рекомендуется и в постинфарктный период.
- Основные способы кулинарной обработки блюд — отваривание, приготовление на пару, запекание, тушение. Жареную пищу можно употреблять только больным молодого возраста при отсутствии явных атеросклеротических изменений в сосудах и при начальных стадиях сердечно-сосудистых заболеваний. Нежелательно протирать пищу, так как интенсивная механическая обработка пищевых продуктов сопровождается, как правило, большими потерями витаминов и минеральных веществ.
Эту базовую диету, естественно, необходимо несколько корректировать в ситуациях, которые можно было бы назвать «ИБС +». Мы уже говорили, что у большинства больных ИБС и стенокардией есть и другие проблемы, а именно: повышенное артериальное давление, избыточный вес, сахарный диабет. При всех этих состояниях диета имеет очень большое значение.

Я люблю свой желудок

Желудочные боли тягучи и мучительны, они выматывают нервы, не дают радоваться жизни. Попробуйте договориться со своим желудком. Для этого постарайтесь выполнять следующее упражнение.
Лягте удобно на кровати, расслабьтесь. Сделайте глубокий вдох, так, чтобы почувствовалось, что воздух прошел до самой границы желудка, задержите воздух там, а через 10—15 секунд сделайте медленный выдох. Во время вдоха представляйте, что в районе легких образовалось некое воздушное облачко. Во время задержки дыхания облачко как бы замрет у вас в груди, а при начале выдоха постарайтесь транспортировать это облачко в желудок, туда, где скопилась боль.
Старайтесь ни на минуту не упускать облачко из вида, вы должны все время представлять его, вести, не отдавать общей энергетике, а вести туда, куда вы его хотите поместить, то есть в данном случае — в желудок.
Не надейтесь, что боль исчезнет мгновенно. Повторите эту манипуляцию несколько раз в течение 10 минут. Отдохните 2 часа и снова ложитесь и представляйте свое лечебное облачко. На втором, третьем сеансе будет чувствоваться улучшение. Перед засыпанием надо повторить эту мысль о начатом самовнушении и как бы приказать подсознанию делать то, что вы делали только что сознательно. Дело в том, что если мозг сосредотачивается на подобной мысли, то, уходя в сон, он удерживает эту одну, нужную вам мысль и все подсознание вынуждено работать над практическим претворением этой мысли, причем автоматически и послушно.
Транспортировка энергетического сгустка будет проходить под контролем вашего подсознания, которое в работе нервной системы играет не менее важную роль, чем сознание.
Концентрация внимания на смысле проделываемой процедуры, мобилизация фантазии для получения умозрительного образа и регулярность упражнений — вот основные факторы, нужные для успешного самолечения.
Яркого вам образа и крепкого оздоровительного сна.

Лекарства для нервов

Коротким курсом, только на несколько дней во время обострения, вам могут назначить легкие успокаивающие (седатив-ные) средства. Самое известное из них — реланиум. Но я, как врач, вам скажу: не нагружайте свой желудок таблетками! Чем меньше в острый период язвы вы травмируете воспаленную слизистую, тем язва заживает быстрее. В качестве успокоительного лучше применять пустырник, валериану, различные отвары трав. Тем более что травы повлияют благотворно не только на желудок, но и на весь ваш организм!
Я намеренно не привожу здесь конкретные сроки приема лекарств и дозы. Все-таки эта книга предназначена для получения общего представления о язвенной болезни, для самодиагностики и оказания первой помощи себе и помощи в достижении стойкой ремиссии. А лечить... Лечить хорошо, правильно н качественно должен только врач.
Кстати, о лечении. Мой вам совет: лечиться лучше в больнице. Не потому, что с вами может что-нибудь случиться, и не потому, что я не доверяю вам или вашему врачу. А потому, что только в больнице вам создадут те физиологические условия комфорта и покоя, которые являются немаловажным залогом успешного лечения язвенной болезни. Только в больнице вы сможете без особой затраты физических и моральных усилий пройти все необходимые исследования и лечебные процедуры. Попробуйте-ка взять номерок, а потом еще отсидеть очередь, например, на фиброскопию! А после процедуры пройти не пять метров до палаты, а ехать в битком набитом автобусе домой! К тому же в больнице у вас будет правильный режим дня,
Врач, который день изо дня следит за протеканием вашей болезни, если что не так, вовремя заменит недействующий препарат на другой, более подходящий для вас, эффективный. Только больница избавит вас на время выздоровления от необходимости гладить, стирать, готовить, таскать неподъемные сумки из магазина и заниматься прочим физическим трудом, нерекомендуемым и даже опасным для вашего желудка в период обострения язвенной болезни.
И еще один плюс: время пребывания в больнице, положенное при обострении язвенной болезни, — 30 дней. А значит, под наблюдением врача вы будете находиться не только в острый период приступа язвы, но и в очень ответственный период заживления ее.
Но не всегда есть возможность лечь в больницу. Кому-то не с кем оставить детей, у кого-то другие обстоятельства. А кто-то и рад бы в больницу лечь, да нет рядом стационара такого профиля. В этом случае вы тоже не останетесь без врачебной помощи. Вас будут лечить амбулаторно, то есть при вашей поликлинике, при гастроцентре или на дому.
Я помню, скольких трудов стоило мне и сестре, помогающей мне на приемах, уговорить одну пожилую женщину лечь в больницу, чтобы подлечить открывшуюся язву.
— Нет, — почти кричала пациентка. — Я не хочу под нож. Меня обязательно там зарежут или скальпель в животе забудут... Я наркоз не переношу... Нет, нет и еще раз нет!
— Кто вам сказал, что будет операция? Вы просто полечитесь, вас понаблюдает опытный врач, отдохнете, в конце концов, от всей этой суеты сегодняшнего дня, от домашних хлопот. Чтобы язву вылечить, нужен покой, а вы дома не даете ей успокоиться.
— Моя мама недавно лежала в больнице, у нее тоже язва. Вернулась оттуда довольная, спокойная, с хорошим настроением и кучей телефонов соседок по палате, — вмешалась сестра.
— И ей не делали операцию? — недоверчиво спросила пациентка. И, увидев наши дружные отрицательные покачивания головами, наконец согласилась: — Выписывайте направление.
Когда пациентка вышла из кабинета, медсестра возмутилась:
— Нет, мы еще ее уговаривать должны...
Существуют некоторые больные, у которых и показания для госпитализации имеются, да и возможность лечиться в больнице есть... но в больницу под страхом смертной казни они ехать не хотят. Почему? Да потому, что боятся операции.
В их сознании отложилось прочно, что любого, доставленного в больницу с острыми болями живота, чуть ли не в приемном покое насильно хватает дюжий дядька-хирург и немедленно тащит к себе в логово — в операционную. Полный вздор! Черный антиврачебный юмор! Миф, созданный теми, кто сам боится врачей и кто, в своем страхе, хочет, чтоб и все остальные боялись их. При современном уровне диагностики, широком выборе противоязвенных средств, операция при язвенной болезни стала лишь крайним вариантом лечения. Последним и, надо отметить, довольно эффективным средством избавления от язвенной болезни, в том случае если уже были испробованы все остальные методы лечения и все эти методы не оправдали
себя.
Немедленная операция при язвенной болезни требуется лишь при таких крайне тяжелых осложнениях язвы, как прободение и язвенное кровотечение. И то в случае последнего постараются сперва остановить кровотечение из язвы посредством эндоскопа. Во всех остальных случаях решиться на проведение операции могут после длительных раздумий, тщательного взвешивания всех «за» и «против».
Для оперативного вмешательства требуются определенные, строгие показания. Что же это за показания?
1. Когда язвенная болезнь протекает очень тяжело, язвы возникают постоянно, часто, а возникнув, несмотря на рациональное лечение, не заживают более 6 месяцев.
2. Когда кислотность желудка очень велика, служит постоянной причиной появления язв и не снижается под воздействи-ем антисекреторных препаратов,
3. Когда появились неострые язвенные осложнения, препятствующие нормальному пищеварению (послеязвенная руб-цовая деформация, стеноз привратника).
Варианта операции три. Их выбор зависит от состояния
язвы и частоты возникновения рецидивов.
Например, при несильном кровотечении из язвы применяют ушивание (зашивание) сосуда на дне язвы и зашивание самой язвы.
Если кислотность нормальная или чуть выше нормы, а края язвы грубые, толстые и именно из-за этих грубых краев язва не хочет заживать, делают клиновидное вырезание язвы с последующим сшиванием краев рамки.
При очень высокой кислотности, не снижаемой антикислотными препаратами, при множественных язвах, при частых осложнениях, спровоцированных особенностями желудка, при сильной постязвенной деформации удаляют 2/3 нижней части желудка.
Но еще раз напоминаю: оперативное вмешательство при язвенной болезни есть крайний вариант. Не запускайте свою болезнь, вовремя проводите противорецидивное лечение, так сказать, подхватывайте возможность осложнения на лету. Ну а если все-таки появилась язва — хорошо лечите ее. И тогда вы никогда не попадете на операционный стол.

Снижающие секрецию кислоты лекарства

Раньше применяли атропин и метацин. Они подавляли секрецию кислоты лишь на 30—50%. Только базальную. Кроме того, препараты группы атропина (атропин добывают из травки красавки, по-научному — белладонны) — беллалгин, белла-томинал и пр. — вызывают много неприятных побочных явлений, таких, как сухость во рту, расширение зрачков (временная близорукость), сердцебиение. Но зато атропины оказывают анестезирующий эффект. Теперь эти препараты не выпускают.
На смену им пришел гастпроцепин — очень неплохой препарат. Он тормозит базальную и часть стимулированной пищей секреции, при этом не ухудшая защитных свойств слизистой оболочки, не снижая выделение поджелудочного сока и желчи, снимая болевой синдром и практически не обладая побочными действиями. Но, к сожалению, он тоже подавляет секрецию недостаточно — всего на 60 /о.
Фармацевты продолжали борьбу с кислотой, и в 1972 году были синтезированы принципиально новые типы лекарств. В отличие от всех предыдущих «подавителей кислоты», они действовали не на весь организм, не на клетки желудка, подавляя всю секрецию их, а действовали строго избирательно на кислоту. Они блокировали микроскопические рецепторы, находящиеся внутри желудка и отвечающие исключительно за выделение соляной кислоты. Таким образом, удается достигнуть еще большей степени снижения секреции. Теперь уже блокируется 3 вида секреции: базальная дневная, базальная ночная и стимулированная стрессами. Эта группа препаратов называется: Н2-блокаторы.
Первой ласточкой в этой группе был циметидин. Препарат отменный... Но он обладает массой побочных эффектов. И срок действия одной таблетки на желудок настолько непродолжителен, что в сутки принять их надо 5 штук, да и на всю ночь их действия не хватает.
Следом за циметидином идет ранитидин (1979). Он обладает еще более выраженной антисекреторной активностью, почти не имеет побочных эффектов, и длительность действия одной таблетки на желудок около 12 часов, то есть в сутки принимать их надо всего две: одну — утром, а другую — вечером. Содержащие ранитидин таблетки: зантак, ранигаст.
Но ученые не остановились и на этом ! В 1985 году выпущен новый блокатор Н2-рецепторов — фамогпидин (гастросидин, квамател, улъфамид, улъцеран, фамоцид), который подавляет выделение кислоты на 90% и по своим антисекреторным свойствам превосходит циметидин в 32 раза, а ранитидин в 11 раз. Фамотидин можно принимать один раз в день, на ночь, подавляя самую зловредную и опасную для желудка ночную секрецию.
Четвертое и пятое поколение Н2-блокаторов: роксатидин и низатидин эффектней выглядят, дороже в цене, но особыми преимуществами перед фамотидином не обладают.
Продолжительность и дозу приема Н2-блокаторов нужно обговаривать с врачом. И еще. Прекращать прием Н2~блокато-ров сразу нельзя. В конце лечения дозировку препарата нужно снижать постепенно до полной отмены препарата. В противном случае после резкой отмены лекарств вы получите всплеск активности выделения кислоты, а значит, резкое повышение кислотности, и все ваше предыдущее лечение пойдет насмарку.
Последним, самым современным достижением в области разработки антисекреторных средств следует считать создание омепразола — лекарства, на 100% подавляющего выделение кислоты. Омепразол — препарат принципиально новый. Он блокирует даже не рецепторы, а внутриклеточный фермент, отвечающий за конечную стадию образования соляной кислоты. Этот препарат подавляет все, перечисленные ранее, виды секреции, а также секрецию, стимулированную пищей или запахом пищи. Особенно оправданно применение омепразола при язвах двенадцатиперстной кишки, связанных, как известно, с высокой кислотностью. Единственное предостережение: препаратом этим не злоупотреблять. Как полностью подавляющий кислоту препарат, омепразол при злоупотреблении может способствовать появлению злокачественной опухоли желудка. Помните, мы уже говорили об этом — о том, что рак не любит кислоты, но зато, как и свой тезка в природе, очень жалует места там, где попреснее. Поэтому стоит ограничиться использованием омепразола только в острый период и не использовать для профилактики осложнений. Аналоги омепразола: лосек, омезол, оме-прол, оицд, зероцид.
На этом лекарстве мы заканчиваем борьбу с секрецией. Но борьбу с кислотой продолжаем.
Если не подавить, то врага можно нейтрализовать. То же и с кислотой. Существует группа лекарств, направленная на нейтрализацию кислоты. Эта группа так и называется: антикислоты — антациды.
Все препараты этой группы имеют щелочную реакцию и вступают в химическое взаимодействие с кислотой, поступившей в полость желудка, снижая опасный уровень ее концентрации в желудке.
Равномерно распределяясь по внутренней поверхности желудка, эти препараты длительное время сохраняют свои ощела-чивающие свойства, таким образом надолго защищая слизистую желудка от все время выделяющейся в ее просвет кислоты. Об антацидах мы уже упоминали, говоря об остром приступе. И это логично: имея такие отличные препараты для подавления секреции, как описанные выше, было бы нелепо использовать в базисном лечении менее эффективные препараты. Сейчас антациды используют, как правило, по требованию, для снятия болей во время обострения, и в этом аспекте антациды полностью оправдали себя.
Длительное применение антацидов, содержащих алюминий, может вызвать запор, а магний — понос. Антациды могут адсорбировать некоторые медикаменты. Не стоит применять антациды и тетрациклины, сердечные препараты и другие лекарства одновременно. Белая глина — природный антацид — из-за содержания ионов кальция при язвенной болезни противопоказана.
Еще раз напоминаю: к антацидам относятся альмагелъ, альма-гель А (с анестезином), маалокс, фосфолюгель.
Как вы уже знаете, у некоторых больных язва возникает на фоне кислотности нормальной или даже пониженной. В таких случаях применение кислотопонижающих препаратов не совсем оправданно. Так как язвы при низкой кислотности возникают из-за низкой устойчивости слизистой желудка к нормальной концентрации кислоты, здесь больше подойдут вещества, защищающие слизистую оболочку.
И такие лекарства есть. Они называются цитопротекто-ры, что можно перевести как «защитники клетки». Сукралъфат, еентер9 трибимол, смекта, бисмофальк, анкрусал, де-нол относятся к данной группе. Фиксируясь плотно на изъязвленном, пораженном участке, эти лекарства образуют как бы защитную пленку, надежно уберегающую слизистую от воздействия на нее кислого желудочного сока. Такие защищенные клетки быстро восстанавливаются, и язва заживает. Но на здоровой, неповрежденной внутренней поверхности желудка эти вещества пленки не образуют. Поэтому при язве с высокой кислотностью следует сочетать эти средства с антисекреторными препаратами.
Пленкообразующие вещества, за исключением де-нола, нецелесообразно принимать для профилактики язвы. Только деньги потратите зря: если нет на слизистой язвы, не будет и пленки.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) показывает косвенные признаки болезни.
При УЗИ сам желудок, так же как и при рентгене, не виден: желудок — орган полый, и ультразвуковым импульсам просто не от чего отразиться внутри него. Зато плотные стенки желудка эти импульсы хорошо отражают, и на экране компьютерного монитора их очертания хорошо видны.
Саму язву посредством УЗИ увидеть, конечно, нельзя. Но вот характерный для гастрита и язвы рисунок поверхности слизистой — можно. Опытный врач легко разберется в таких хаотичных с виду линиях на экране и установит вашу болезнь.
УЗИ — способ менее вредный, чем рентген, но и менее, чем рентген, достоверный.

Рентген

Что такое рентген, думаю, пояснять не надо. Этот метод уже почти целый век эксплуатируют медики всего мира. Потому что более достоверный и доступный источник информации о внутренностях нашего организма найти трудно.
Единственная загвоздка в просвечивании желудка рентгеновскими лучами — на снимке его... не видно. А все потому, что желудок свободно пропускает через себя рентгеновские лучи, то есть, как и любая другая мягкая ткань, он является рент-генонеконтрастным.
Однако выход был найден.
Так как желудок — полый орган, то его возможно заполнить останавливающим рентгеновские лучи веществом, рентге-ноконтрастной взвесью бария. Таким образом, на снимке получается не орган, но «слепок» с него. И тогда на фотонегативе прекрасно видны очертания желудка, рельефа стенок желудка.
В рентгенкабинете вы выпиваете 200 миллилитров (стакан) взвеси бария, вещества, по консистенции и вкусу напоминающего мел, разведенный до состояния жидкого кефира или раствора для побелки потолка.
через 20 минут вам делают три снимка: в прямой, боковой (сбоку) и косой проекции (под углом относительно вашего желудка). Стоя.
Доза рентгеноизлучения, которую вы при этом получаете, минимальна и безопасна для здоровья.
На рентгеноснимке, полученном таким образом, можно увидеть прямые признаки язвы:
— нишу — заполнение контрастным веществом дефекта в желудочной стенке;
— указующий на эту нишу «перст» на противоположной стенке желудка — втяжение стенки желудка напротив язвы, вызванное рефлекторным болезненным спазмом его.
Косвенным признаком может быть усиление рисунка желудочных складок.
Еще с помощью рентгена желудка можно оценить моторику желудка, также нарушенную при язвенной болезни. Этот способ называется томограмма, и делается она с помощью рентгеноустановки и подключенного к ней компьютера.
В таком случае начинается все как рентген, но одним снимком здесь не ограничиваются: делают последовательные снимки через каждые 20—30 минут и оценивают скорость эвакуации (удаления) взвеси бария из желудка.
При томограмме используются рентгеновские лучи несколько иного свойства, чем те, что используют при рентгене. Поэтому доза облучения здесь минимальна и совсем не опасна для здоровья.
При высоких язвах наблюдается усиление скорости эва~ куации пищи из желудка.
При низких язвах — замедление.

Как выглядит фиброскоп

Чтобы осмотреть ваш желудок изнутри, конечно же, необходим особый аппарат. Он называется фиброгастродуоденоскоп или просто фиброскоп. Это такая мини-видеокамера, находящаяся на конце длинного, очень гибкого провода, диаметром не толще провода телефона. |
Провод фиброскопа соединен окулярами (похожими на бинокль), в которые смотрит врач, с телеэкраном-монитором, на который выводится изображение внутренней поверхности вашего желудка, так сказать, во всей красе.
В некоторых моделях провод имеет внутреннюю полую трубку, через которую можно что-нибудь ввести в желудок, на-пример кровоостанавливающий раствор, или, напротив, что-то взять из желудка, например анализ желудочного сока.
Как я уже сказала, провод фиброскопа гибкий. Причем изгибается этот провод не сам по себе, как попало, им управляет врач. Изогнуться провод может в любую сторону, под нужным, удобным для его прохождения по пищеводу и осмотра желудка углом. Он легко огибает любые препятствия. Такая гибкость и эластичность позволяют сделать так, что вы вообще не будете ощущать фиброскоп внутри себя.